Laparoskopická extraperitoneální radikální prostatektomie nervy šetřící - video

Hora M, Stranský P, Urge T, Dolejsova O, Svobodova H, Ferda J, Hes O. Laparoskopicka extraperitonealni radikalni prostatektomie nervy setřici - video. Uvod: Provedeni radikalni prostatektomie nema zatim dle mediciny založene na důkazech prokazaný jednoznacně nejvýhodnějsi přistup. Velký důraz se klade na erudici operatera, ať se použiva jakakoliv technika. Nicmeně je jasně patrný posun od otevřene k miniinvazivni technice. Je‑li dostupný robotický system, pote je mu davana přednost. Pracovistě nevybavena timto system musi volit mezi přistupem otevřeným ci laparoskopickým. V nasi praci prezentujeme nas postup při laparoskopii. Material: V obdobi 8/2008 až 10/2017 bylo provedeno 748 laparoskopických radikalnich prostatektomii (LRP). Předoperacni S‑PSA bylo 10,17±6,47 (0,72-55,42) μg/l a PHI (u 548) 63,38±31,91 (13,02-292,74). Předoperacně vysetřeno pomoci mp MRI 534 (71,4 %), cholin PET CT 13 (1,7 %) a cholin PET MRI 53 (7,1 %) mužů. U 48 (6,4 %) zvolen operacni přistup transperitonealni (větsinou u obeznich se soucasnou lymfadenektomii - LAE), u zbylých extraperitonealni. LAE byla provedena u 180 (24,1 %). Nervy setřici výkon proveden oboustranně u 180 (24,1 %) a jednostranně u 93 (12,4 %). Výkon provaděli ctyři operateři. Metodika operace se během let samozřejmě lehce modifikovala (různe pecetici nastroje, typy klipů a sicich materialů, změna operacniho systemu ze 2D na 3D). Soucasný operacni postup extraperitonealniho nervy setřiciho přistupu prezentovaneho na videu: operuje operater a dva asistenti. V Trendelenburgově poloze je z kratke subumbilikalni incize vytvořen ukazovackem operacni prostor prevezikalně, po prstu naslepo jsou zavedeny ctyři porty (2 x 5 mm, 2 x 10mm) a incizi videoport. Je otevřena oboustranně endopelvicka fascie a Santorinský plex je setřen opichem s V‑Loc 90® stehem. Hrdlo mocoveho měchýře je odděleno od prostaty s harmonickým skalpelem a jim jsou přeruseny i chamovody. Semenne vacky jsou uvolněny pomoci klipů ci jemne bipolarni koagulace. Po stranach je prostata oddělena nervy setřicim způsobem pomoci Hem‑O-Lok® klipů velikosti L a M ev. titanových klipů velikosti M. Nůžkami je přerusen Santorinský plexus a uretra. Preparat je extrahovan v sacku Endocatch® Gold rozsiřeno incizi pod pupkem, ta je pote opět castecně stehy uzavřena. Pomoci V‑Loc 90® je dvěma otackami usita dorzalni uretrovezikalni plotenka pote anastomoza hrdla s uretrou. U sirokeho hrdla je toto uzavřeno na zavěr ventralně podelně. Vodotěsnost anastomozy je ověřena naplni mocoveho měchýře se 150ml. Antibioticka profylaxe neni uživana. Dlouhodoba miniheparinizace jen u lymfadenektomii. Dren je odstraněn po vymizeni sekrece a mocový katetr větsinou 12. pooperacni den. Výsledky: Průměrne vybrane parametry: věk 64,7±5,9 (41,7-81,8) let, cas operace bez LAE 123,9±33,4 (62-240) min, s LAE 169,7±31,4 (100-265) min, krevni ztrata 498,7±324,6 (30-4 000) ml, BMI 29,4±3,7 (20,2-40,0), hmotnost preparatu prostaty 57,8±24,0 (20-262) g. Konverze operace v otevřený výkon 24x (3,2 %). Pozitivni okraje u 36,7 % - hodnoceni pomoci barveni preparatu tusi a technikou celoplosných řezů. Podrobnějsi rozbor výsledků je mimo ramec prezentace videa. Zavěr: Laparoskopicka radikalni prostatektomie na nasem pracovisti zcela nahradila otevřený přistup a supluje chybějici robotický system. Umožňuje využit veskerých výhod miniinvazivniho přistupu se znamými limity oproti robotickemu výkonu. Výkon je standardizovan, je vhodný pouze pro zkusene operatery.