Etude qualitative de l'insulino-sécrétion chez l'obèse et le diabètique non insulino-dépendant (DNID) : intérêt du dosage RIA et MEIA de l'insuline. Relation avec le profil glycémique du DNID

Dans le processus de synthese de l'insuline, la conversion de pro-insuline en insuline est sous la dependance de deux endopeptidases (PC3 et PC2). Elle se fait selon une voie principale passant par la 32-33 desproinsuline, assurant plus de 90 % de la conversion et une voie accessoire passant par la 64-65 desproinsuline. Au cours du DNID en hyperglycemie, il existe une augmentation de la pro-insuline et de la 32-33 desproinsuline par augmentation de la synthese de pro-insuline et de l'endopeptidase PC3 et une acceleration du processus de degranulation de la cellule β. La glucotoxicite contribue a la baisse de l'insulino-secretion par une desensibilisation alterant l'exocytose des granules de secretion, puis une alteration plus severe avec alteration de la transcription et de l'expression du gene de l'insuline. Chez le DNID, l'insuline vraie ne represente parfois que 40 % de l'insulinemie dosee par methode radio-immunologique (RIA) classique. Des dosages specifiques immuno-radiometriques (IRMA) de la pro-insuline et des peptides de conversion existent mais sont tres peu diffuses. Le dosage immuno-enzymologique microparticulaire (MELA) est specifique de l'insuline vraie, alors que le dosage RIA dose l'insuline totale. Le rapport insulinemie vraie (MELA)/totale (RIA) apprecie l'insulinemie efficace. Chez les DNID, le rapport insuline vraie/totale est inversement correle a la glycemie a jeun et s'abaisse en situation de desequilibre chronique. La carence insulinique est donc plus importante que ne le laisse prevoir le dosage RIA. L'augmentation du taux de pro-insuline et de 32-33 desproinsuline apparait comme un marqueur potentiel du risque cardio-vasculaire, que des etudes ulterieures devront confirmer.