Abordaje multidisciplinar de úlceras neuroisquémicas; a propósito de un caso

espanolLas ulceras neuroisquemicas son las lesiones mas predominantes en el pie diabetico en las que tanto la neuropatia como la isquemia contribuyen a esta manifestacion clinica. Es una enfermedad de elevada prevalencia y morbilidad en nuestro medio, especialmente en el pie diabetico. En este articulo se expone el caso de un paciente con una amputacion del tercer dedo del pie izquierdo no resuelta tras un ano de evolucion. El paciente recibio una propuesta de amputacion transmetatarsiana como solucion para su problema. El rechazo esa posibilidad y decidio buscar una segunda opinion. La colaboracion de distintos profesionales especialistas en cirugia vascular, cirugia plastica, enfermeria y podologia, unido a tecnicas novedosas como la terapia de presion negativa o curas con factores de crecimiento, permitieron la preparacion del lecho para una cobertura exitosa, evitando una amputacion transmetatarsiana. Las tecnicas quirurgicas que se realizaron fueron una amputacion parcial de la falange distal del primer dedo (syme) como tratamiento de la osteomielitis que sufria en la falange distal y un fillet flap en el segundo dedo que cubrio el defecto de la lesion producida por la amputacion, y posterior evolucion torpida del tercer dedo. Este tipo de tecnicas pueden ser muy resolutivas si se aplican con una indicacion correcta y pueden evitar tratamientos mas agresivos que pueden condicionar la calidad de vida del paciente. EnglishNeuroischemic ulcers are the most prevalent lesions found in the diabetic foot since both neuropathy and ischemia contribute to this clinical manifestation. It´s a high prevalence and morbidity disease. This article report the case of a patient with a 3rd left toe amputation unsolved after one year treatment. The patient received a proposal for transmetatarsal amputation as a solution to their problem. He rejected that possibility and decided to look for a second opinion. Collaboration of different professionals specialists in vascular surgery, plastic surgery, nursing and podiatry, associated to innovative techniques such as negative pressure wound therapy or cures with growth factors allowed the wound for successful coverage avoiding transmetatarsal amputation. The surgical techniques performed were a partial amputation of the distal phalanx of the first toe (syme) as a treatment of osteomyelitis suffering in the distal phalanx and a fillet flap on the second finger that covered the defect of the injury caused by amputation, and subsequent tow-up evolution, of the third finger. Such techniques can be very resolute if applied with a correct indication and can avoid more aggressive treatments that can condition the quality of life of the patient.