Complications et résultats cliniques des trochléoplasties pour instabilité fémoro-patellaire : revue systématique et méta-analyse à propos de 1000 trochléoplasties

Resume Background Les trochleoplasties sont des procedures de stabilisation patellaire efficaces, mais presentant des risques de complications non negligeables. Les precedentes revues systematiques sur le sujet n’incluaient pas plusieurs etudes recentes disposant de resultats importants notamment a long terme sur les relevements. Nous avons mene une nouvelle meta-analyse sur les differentes techniques de trochleoplastie afin de preciser : (1) le taux de recidive de luxation femoro-patellaire, (2) les taux de complications et (3) les resultats cliniques. Patients et methode Les etudes rapportant les complications et resultats cliniques des trochleoplasties combinees ou non a d’autres procedures pour l’instabilite femoro-patellaire ont ete recherchees a partir des bases de donnees Medline, Embase, Scopus, Cochrane Library, Web of Science et de la litterature grise. Le critere de jugement principal etait la recidive de luxation femoro-patellaire alors que les criteres secondaires etaient l’instabilite femoro-patellaire objective sans luxation, la raideur, l’arthrose femoro-patellaire, le nombre de chirurgies iteratives et les differents scores cliniques. Les resultats ont ete combines par un modele a effet aleatoire (facteur de ponderation inverse de la variance) lorsque l’heterogeneite etait inferieure a 80 %. Resultats Vingt-huit etudes ont ete incluses dont 5 sur les trochleoplasties de relevement, 10 sur les creusements de Dejour, 12 sur les creusements de Bereiter et 1 sur les trochleoplasties d’enfoncement. Un total de 1000 trochleoplasties ont ete realisees chez 890 patients avec un suivi entre 1 et 25 ans. Vingt-quatre recidives de luxation (24/994 (2,4 %) (6 cas non analyses sur ce critere)) ont ete observees, la technique de creusement de Dejour etant la plus efficace avec 1 seule recidive sur 349 genoux (0,28 %). Pour les autres complications, nous avons observe une instabilite patellaire residuelle sans luxation dans 82 cas sur 754 genoux (8 % [IC 95 % : 3–14 %]), une arthrose femoro-patellaire dans 117 cas sur 431 genoux (27,1 %), une raideur dans 59 cas sur 642 genoux (7 % [IC 95 % : 3–12 %]) et la necessite d’une chirurgie iterative pour 151 des 904 genoux (16,7 %). Discussion Cette etude a demontre de faibles taux de recidive de luxation femoro-patellaire et d’instabilite residuelle. Les taux de raideur, d’arthrose femoro-patellaire et de chirurgies iteratives restent eleves, mais tres variables dans les differentes etudes. La meta-analyse a demontre une tres grande heterogeneite des etudes pour la plupart des complications, justifiant la necessite d’etudes comparatives et randomisees pour etablir la place des differentes trochleoplasties dans l’algorithme de traitement de l’instabilite patellaire. Niveau d’evidence IV ; Revue systematique et meta-analyse niveau.