Prolactinome géant avec extension multidirectionnelle intra-orbitaire, intra-choanal et oropharyngée

Introduction Le prolactinome geant est une tumeur d’une taille superieure a 40 mm et une prolactinemie depassant 1000 ng/mL, il represente un challenge therapeutique vu l’extension parfois tres importante pouvant compromettre l’integrite des structures avoisinante et etre a l’origine de complications redoutables notamment sur le pronostic visuel. Cas clinique Nous rapportons l’observation d’un patient âge de 47 ans diabetique qui presente un prolactinome geant avec extension multidirectionnelle notamment en intra-orbitaire et intra-choanal gauches et oropharyngee responsable d’une exophtalmie, ptosis de l’œil gauche avec des troubles oculomoteurs type diplopie horizontale accompagnees d’episodes d’epistaxis gauche et de crachats hematiques de faible abondance. Le diagnostic a ete pose a l’occasion d’un bilan hormonal (hyperprolactinemie massive a plus de 23 500 ng/mL) realise dans le cadre de l’exploration d’une lesion intra et suprasellaire de 55 × 49 × 43 mm objectivee sur une IRM orbito-cerebrale et qui s’etend en intra-orbitaire gauche formant une masse de 26 × 9,6 mm et en intra-chonale gauche formant une masse bourgeonnante de 34 × 18 mm jusqu’ a l’oropharynx. Le malade a ete mis sous cabergoline a raison de 0,5 mg le premier jour a augmenter de 0,5 mg par pallier de 2 jours suivant la tolerance du malade jusqu’a 3 mg a prendre chaque semaine, entrainant la disparition complete de la diplopie du ptosis et de l’exophtalmie de l’œil gauche au bout de 72 heures. Conclusion Les prolactinomes geants un diagnostic aise mais un defi therapeutique devant l’extension lesionnelle pouvant engager le pronostic visuel et parfois vital.