Abcès du cerveau lors d’une grossesse avec une revue de la littérature

Introduction L’abces du cerveau est une lesion peu frequente plus rares sont les cas evoques lors d’une grossesse et reportes dans la litterature. L’histoire naturelle de l’abces n’est toujours pas retrouvee (phase pre-suppurative, suppurative...) Une problematique a multiple facettes diagnostiques et therapeutiques est presentee ici. Nous reportons le cas d’une jeune dame enceinte, prise en charge dans un coma pour cause neurochirurgicale. Une etroite collaboration fut etablie avec les reanimateurs/anesthesistes, radiologues, infectiologue et gyneco-obstetriciens. Observation L’observation : Il s’agit d’une patiente (B.A) âgee de 32 ans, multipare ; enceinte de 25 semaines (grossesse gemellaires), qui a presente une alteration brutale de son etat de conscience. Avec notion d’acces cephaliques et des crises convulsives un mois auparavant. L’examen clinique retrouve une patiente inconsciente (12/15) avec une hemiplegie gauche (2/5). L’Imagerie : IRM en faveur d’un processus expansif fronto-parietal droit evoquant avec un important œdeme peri lesionnel evoquant un abces cerebral sans eliminer un gliome ± (abcede) ou une metastase. La patiente a beneficie d’emblee d’un traitement anti-œdeme, une antibiotherapie et une surveillance stricte car a tout moment l’intervention chirurgicale etait prevue si deterioration de son etat clinique. L’amelioration clinique graduelle s’est faite durant les 72 heures et l’imagerie montre une regression de l’œdeme. La patiente a repris son etat de conscience avec une recuperation partielle du deficit moteur. Operee au 10e jour avec une tocolyse : la ponction aspiration fut blanche d’ou un abord par un volet a ete realise. L’abces a ete enleve en totalite (suppuration ainsi que la membrane). L’anatomopathologie (avec etude immunohistochimique) confirme le diagnostic. Imagerie postoperatoire tres satisfaisante. A posteriori nous pensons qu’il s’agissait d’un etat de mal epileptique. Elle nous a informe par la suite qu’elle s’est faite traite pour un abces dentaire 15 jours avant notion non ramenee par l’interrogatoire initialement. Conclusion L’abces du cerveau est une affection rare du systeme nerveux central encore plus lors d’une grossesse mais un diagnostic a evoquer car bien traite les resultats sont tres favorables.