Tromboangitis de Buerger

La tromboangitis de Buerger es una enfermedad inflamatoria oclusiva no ateromatosa que afecta a las arterias de pequeno y mediano calibre y a las venas de la punta de los miembros, sobre todo de los dedos de pies y manos. Desde hace tiempo es conocida la estrecha relacion que existe entre la enfermedad y el tabaquismo, pero la etiopatogenia sigue siendo oscura: genetica, autoinmunitaria, toxica. La tromboangitis aparece fundamentalmente en pacientes de menos de 40 anos de edad, y el signo de alarma mas frecuente es la claudicacion plantar. Su evolucion es en episodios, acompanados por alteraciones vasomotoras, flebitis superficiales migratorias, alteraciones troficas como ulceraciones, incluso gangrena distal; las afectaciones viscerales son excepcionales. La arteriografia muestra oclusiones segmentarias distales, una circulacion colateral en forma de fina red helicoidal muy desarrollada. Las perspectivas terapeuticas incluyen una desintoxicacion absoluta y definitiva del tabaco, y una potencializacion de los resultados de las perfusiones de prostanoides o inmunosupresores en casos de alteraciones troficas. La prevencion de las heridas se basa en una educacion reforzada del paciente; la actuacion del podologo optimiza la atencion precoz de las ulceraciones y las alteraciones troficas. Las indicaciones quirurgicas son individualizadas y no deben realizarse con precipitacion: ha fracasado la simpatectomia, la estimulacion electrica medular mantiene unas indicaciones limitadas, las revascularizaciones ofrecen resultados limitados a causa de la mala calidad del procedimiento, las amputaciones quedan reservadas para los casos de gangrena y, a veces, se evitan gracias a las tecnicas de epiploplastia.