Bundles et prévention des pneumonies acquises sous ventilation mécanique

Le concept de « bundle » a ete elabore par l’Institute for Healthcare Improvement (IHI) pour aider les soignants a administrer aux patients des soins essentiels de facon fiable. Il est defini comme un petit ensemble simple et coherent de plusieurs pratiques cliniques, generalement trois a cinq, bien definies, fondees sur des preuves scientifiques solides et qui, mis en oeuvre correctement avec un objectif d’adherence aux pratiques de 95 %, se traduit par un meilleur resultat sur le pronostic des patients que lorsque chaque mesure est utilisee seule. Le bundle associe donc trois etapes cles : identifier, implementer et evaluer l’adherence a un petit nombre de pratiques cliniques, c’est en theorie, le meilleur de l’art medical associe au meilleur des processus d’amelioration de la qualite. Dans cette revue, nous developpons les connaissances utiles a la construction « d’un bundle » pour la prevention des pneumonies acquises sous ventilations mecaniques (PAVM) et discutons les resultats des etudes publiees sur le sujet. Bien que certains auteurs aient rapporte des resultats spectaculaires sur le taux de PAVM, aucune etude n’a pour l’instant demontre l’efficacite de cette methodologie sur la mortalite.