Fracture luxation transscapho rétrolunaire du carpe bilatérale

Un homme de 21 ans sans antecedent est amene aux urgences chirurgicales pour un traumatisme des deux poignets suite a une chute d’une hauteur de 3 m. L’examen clinique retrouve une douleur et une impotence fonctionnelle des deux poignets avec une deformation bilaterale associee a un œdeme et des ecchymoses, sans signes de compression nerveuse ni ouverture cutanee. Les radiographies (Fig. 1) des deux poignets montrent une fracture luxation transscapho retrolunaire bilaterale stade 2 selon la classification de Herzberg [1]. Le patient a ete opere le jour meme, une reduction sanglante a ete realisee avec osteosynthese du scaphoide et embrochage scapholunaire et lunotriquetral des deux cotes suivie d’une immobilisation plâtree antebrachiopalmaire en position de fonction pendant huit semaines. La luxation perilunaire du carpe est une pathologie rare, souvent meconnue et pouvant passer inapercue au stade aigu malgre l’importance du deplacement anatomique. Elle resulte d’un choc violent dans le cadre d’un traumatisme a haute energie. Il s’agit de l’urgence chirurgicale du traumatisme ferme du poignet. La bilateralite des lesions est exceptionnelle. Le diagnostic repose essentiellement sur la realisation d’une radiographie du poignet de profil strict. Elle est responsable de lesions osteocartilagineuses et capsuloligamentaires graves, a l’origine d’une morbidite importante. Le traitement par reduction a ciel ouvert, osteosynthese et reparation ligamentaire si necessaire fait aujourd’hui l’unanimite car lui seul peut limiter l’instabilite carpienne residuelle et l’arthrose [2].