L’utilisation excessive d’HNF lors des séances d’hémodialyse s’explique par le type d’accès vasculaire utilisé et une discordance entre les mesures d’ACT et de TCA

Introduction Il existe une grande variabilite dans les recommandations d’utilisation des heparines lors des seances d’hemodialyse. Cette etude evalue les facteurs influencant la dose d’heparine non fractionnee (HNF) utilisee lors des seances d’hemodialyse. Description Etude cross-sectional. Methodes Les doses HNF, le temps de cephaline activee (TCA), le temps de coagulation active (ACT) (t0, t1 heures, t4 heures) et le volume residuel du compartiment sanguin du dialyseur en post-dialyse (« volume cellulaire total ») sont evalues lors d’une session d’hemodialyse. Resultats Obtenus ou attendus. Quatre-vingt-dix-sept patients, dialyses depuis 34 (6–84) mois, recevaient une dose totale HNF de 9271 ± 4066 (3000–23 050) UI/session (127 ± 58 UI/kg/session). L’usage de catheters (n = 48) etait associe a des doses de charges et d’entretien HNF plus elevees (51 ± 22 vs 37 ± 17 UI/kg et 158 ± 55 vs 89 ± 32 UI/kg si fistule arterioveineuse ; p   2,5x. Parmi ces derniers (t4 h), 52 % presentaient un ACT majore de ≤ 1,8x et 84 % de ≤ 2,5x (p  Conclusion L’adaptation des doses HNF par mesures d’ACT resulte en une anticoagulation excessive lors des seances d’hemodialyse sur base des TCA mesures. Des doses plus elevees HNF sont utilisees chez des patients porteurs de catheters de dialyse, sans preuve que ceci reduise la coagulation du dialyseur ou ameliore la clairance d’uree.