Cutaneous disseminated mycosis in a patient with AIDS due to a new dimorphic fungus

Objectif Nous rapportons une mycose cutanee disseminee chez une malade en phase terminale du SIDA, due a une espece inconnue de champignon dimorphique thermique. Observation clinique et diagnostic de laboratoire. La malade, une Italienne âgee de 40 ans n'ayant jamais quitte l'Italie, est une ancienne heroinomane, VIH positive depuis 10 ans. Apres des infections successives d'hepatite virale, d'endocardite et pneumopathie microbiennes, elle developpe des lesions cutanees erythemateuses, papulaires et ulceratives generalisees avec cachexie et vomissements. Il n'y a pas de modifications radiologiques pulmonaires ni de lymphadenopathie, mais un taux tres bas de CD4 (7/mm 3 ). Les biopsies cutanees effectuees dans divers services hospitaliers orientent vers un diagnostic d'histoplasmose. Un traitement par l'amphotericine B est instaure mais interrompu par le deces accidentel de la patiente. L'autopsie n'est pas pratiquee. La derniere biopsie cutanee, apres coloration a l'hematoxyline-eosine, montre un epiderme necrose a reaction exudative hemorrhagique avec polynucleaires et nombreux histiocytes. On note une fibrose collagene du derme profond. Les colorations PAS et Gomori-methenamine-argent revelent de nombreuses cellules levuriformes intracellulaires avec un polymorphisme prononce. La plupart des levures sont de petite taille (2-4 μm), ovales ou rondes, a fine paroi, avec de rares bourgeons sur base etroite, ressemblant a des histoplasmes; d'autres levures sont de plus grande taille (8-15 μm), a paroi plus epaisse, ovales ou spheriques, sans bourgeonnement a base large typique de B. dermatitidis. Aucune adiaspore typique de Emmonsia parva ou E. crescens n'est observee. A partir de la biopsie on obtient un champignon a croissance lente: a) a 25 °C sur milieu gelose de Sabouraud, sous forme mycelienne avec une delicate organisation conidienne evoquant celle des genres Emmonsia et Blastomyces; b) a 37 °C sur milieu BHI, des levures a morphologie semblable a celle de la biopsie cutanee. Conclusion. Le cas a ete considere comme une infection fongique terminale chez un sujet sideen, cause par une nouvelle espece du genre Emmonsia, nommee E. pasteuriana.