Évaluation des pratiques de contention physique et des risques liés aux chutes en secteur gériatrique

Le pole de geriatrie du centre hospitalier de Brive a evalue la qualite des pratiques de contention physique (CP) ainsi que les risques lies aux chutes. Methode. De juillet a novembre 2006, un audit clinique cible a ete mis en oeuvre. La population etait constituee de patients hospitalises en soins de suite de medecine geriatrique, de moyen sejour, et en unite de soins de longue duree. L'etude retrospective des chutes a porte sur la periode d'avril a septembre 2006. Des situations de chute (SC) selectionnees pour leur frequence et leur gravite ont ete analysees. Resultats. L'audit des pratiques de CP a porte sur 19 dossiers. La prescription medicale de la CP et l'appreciation du rapport « benefices/risques » etaient retrouvees respectivement dans 5 % et 16 % des cas dans le dossier. Les risques lies a l'immobilisation etaient dans l'ensemble pris en compte. Le patient et sa famille etaient informes oralement, sans trace dans le dossier des soins. Le materiel utilise pour la CP n'etait pas adapte (draps de lit dans la plupart des cas). Concernant l'etude a posteriori sur les chutes, 31 chutes ont ete denombrees par mois. Trois SC ont fait l'objet d'une analyse. La frequence des chutes allait de 3 a plusieurs fois par jour, les lieux de survenue les plus frequents etant la chambre et le couloir. Les pathologies des patients etaient une demence degenerative et une pathologie psychiatrique avec troubles psychocomportementaux evolues. Les axes d'amelioration retenus ont ete notamment: 1- pour la CP, l'elaboration d'une fiche de prescription medicale, d'un algorithme decisionnel de mise en place de CP, d'un document d'information du patient et de sa famille et d'un cahier des charges relatif aux besoins en materiel; 2- pour la prevention des chutes, l'identification des patients a risque de chute, la prise en charge personnalisee du patient, la formation du personnel et la mise en place d'une fiche de declaration des chutes. L'information et la formation des equipes soignantes de l'ensemble du pole ont ete effectuees au cours de l'annee 2008 dans trois unites de soins et le secteur EHPAD. La mise en oeuvre effective des nouvelles pratiques et des outils est prevue pour 2009, sur une periode test de deux ans.