Hémianopsie latérale homonyme : amputation du champ visuel, perception implicite et hallucinations visuelles

L’hemianopsie laterale homonyme (HLH) est une amputation du meme hemichamp visuel, pour chacun des deux yeux, a la suite d’une atteinte retro-chiasmatique. La perte de champ visuel est controlaterale a la lesion (c’est-a-dire qu’une lesion droite engendre une amputation des deux hemichamps visuels gauches : HLHg et inversement). Une HLH bilaterale realise une cecite centrale ou cecite corticale. L’HLH est le trouble visuel le plus frequent a la suite d’une atteinte cerebrale. L’etiologie la plus frequente est l’accident vasculaire cerebral. Elle est souvent associee a des difficultes de lecture, de reperage dans l’espace, d’exploration visuo-spatiale, d’acces a l’information dans sa globalite et a l’impossibilite de conduire une automobile. Il existe, cependant, des capacites visuelles non conscientes au sein du champ visuel dit « aveugle ». Ces capacites, decrites des le debut du xxe siecle, ont ete appelees par Weiskrantz en 1974 blindsight et leur correlat neuro-anatomique reste discute a l’heure actuelle. De plus, il n’est pas rare que les patients atteints d’une amputation du champ visuel d’origine centrale presentent dans leur champ visuel aveugle des hallucinations visuelles dont les mecanismes physiopathologiques restent meconnus. Enfin, nous avons pu mettre en evidence l’incidence de la lateralisation d’une lesion occipitale sur le traitement visuel en champ central des patients hemianopsiques a la fois d’un point de vue comportemental mais egalement a l’aide de l’IRMf. Ces recherches rejoignent le concept recent de sightblind, c’est-a-dire l’existence d’un trouble visuel dans le champ visuel voyant des patients hemianopsiques. De par la diversite des troubles neurovisuels observes chez les patients hemianopsiques, ce trouble constitue un modele pathologique de choix pour etudier le role complexe du cortex visuel primaire dans la vision. Il ne fait aucun doute que l’ensemble de ces recherches, comme nous le discutons ici, aura des repercussions importantes egalement sur le plan clinique.