Issues postopératoires chez les Autochtones au Canada: revue systématique.

Contexte: Il existe d’importantes iniquites en matiere de sante chez les populations autochtones au Canada. La faible densite de la population canadienne et les populations en region eloignee posent un probleme particulier a l’acces et a l’utilisation des soins chirurgicaux. Aucune synthese des donnees sur les issues chirurgicales chez les Autochtones au Canada n’avait ete publiee jusqu’a maintenant. Methodes: Nous avons interroge 4 bases de donnees pour recenser les etudes comparant les issues chirurgicales et les taux d’utilisation chez les adultes des Premieres Nations, inuits et metis et chez les adultes non autochtones au Canada. Des evaluateurs independants ont realise toutes les etapes en parallele. L’issue primaire etait la mortalite; les issues secondaires comprenaient le taux d’utilisation des chirurgies, les complications et la duree du sejour a l’hopital. Nous avons effectue une meta-analyse pour l’issue primaire a l’aide d’un modele a effets aleatoires. Nous avons evalue les risques de biais a l’aide de l’outil ROBINS-I. Resultats: Vingt-huit etudes ont ete analysees, pour un total de 1 976 258 participants (10,2 % d’Autochtones). Aucune etude ne portait precisement sur les populations inuites et metisses. Quatre etudes portant sur 7 cohortes ont fourni des donnees corrigees sur la mortalite pour 7135 participants (5,2 % d’Autochtones); les Autochtones presentaient un risque de deces apres une intervention chirurgicale 30 % plus eleve que les patients non autochtones (rapport de risque combine 1,30; IC a 95 % 1,09–1,54; I2 = 81 %). Les complications etaient aussi plus frequentes chez le premier groupe, notamment les infections (RC corrige 1,63; IC a 95 % 1,13–2,34) et les pneumonies (RC 2,24; IC a 95 % 1,58–3,19). Les taux de differentes interventions chirurgicales etaient plus faibles, notamment pour les transplantations renales, les arthroplasties, les chirurgies cardiaques et les accouchements par cesarienne. Interpretation: Les donnees disponibles sur les issues postoperatoires et le taux d’utilisation de la chirurgie chez les Autochtones au Canada sont limitees et de faible qualite. Elles suggerent que les Autochtones ont de plus hauts taux de deces et d’issues negatives postchirurgicales et qu’ils font face a des obstacles dans l’acces aux interventions chirurgicales. Ces conclusions indiquent qu’il y a un besoin de reevaluer en profondeur les soins chirurgicaux prodigues aux Autochtones au Canada pour leur assurer un acces equitable et ameliorer les issues. Numero d’enregistrement du protocole: PROSPERO-CRD42018098757.