Republication de : « Damage control orthopédique de guerre » des lésions des membres. Réflexions sur l’expérience du service de santé des armées français

Resume Extension du concept de damage control chirurgical, le « damage control orthopedique » (DCO) a ete initialement developpe pour limiter l’agression chirurgicale chez les polytraumatises instables. L’objectif est d’eviter la triade letale (acidose, hypothermie, coagulopathie) par une stabilisation rapide des fractures au moyen d’un fixateur externe qui sera relaye de facon precoce par une osteosynthese interne. Ce principe de fixation externe temporaire a ensuite ete applique a la prise en charge de traumatismes isoles, mais severes des membres ne pouvant etre traites de facon ideale en urgence : fractures avec lesion arterielle necessitant une reparation vasculaire, fractures epiphysaires avec souffrance cutanee et traumatismes etages des membres. Les autres circonstances d’application du DCO sont liees au contexte sanitaire, lorsque les moyens chirurgicaux de la structure d’accueil sont limites ou qu’il existe un afflux de blesses saturant imposant un damage control collectif. Pour ces raisons, le DCO s’impose souvent dans la prise en charge des traumatismes balistiques des membres, et est quasiment obligatoire en pratique militaire pour laquelle on decrit un DCO de guerre. La stabilisation temporaire s’integre alors dans une strategie globale visant a sauver la vie en stoppant l’hemorragie, a sauver le membre en levant l’ischemie, et a preserver la fonction en evitant l’infection et le syndrome compartimental. Le choix du mode fixation definitive, interne ou externe, se fera secondairement en fonction du segment osseux considere, de la gravite des lesions des parties molles et de la survenue d’eventuelles complications infectieuses.