Fibrose hépatique induite par l’alpha-méthyldopa chez une patiente hémodialysée : à propos d’un cas

Introduction L’alpha-methyldopa est un antihypertenseur a multiples effets indesirables. La fibrose hepatique est rarement decrite dans la litterature. Nous rapportons le cas d’une patiente hemodialysee sous alpha-methyldopa qui a developpe une fibrose hepatique. Description Nous rapportons le cas d’une patiente hemodialysee sous alpha-methyldopa qui a developpe une fibrose hepatique. Methodes Cette etude a propos d’un cas d’une patiente hemodialysee ayant developpee une fibrose hepatique sous alpha-methyldopa. Resultats Il s’agit d’une patiente âgee de 32 ans, issue d’un milieu socioeconomique defavorise, aux antecedents de HTA depuis 2014 sous alpha-methyldopa et inhibiteurs calciques, insuffisance renale chronique, sur nephropathie familiale indeterminee, hemodialysee depuis 2018. Son histoire familiale rapporte une hepatopathie chronique d’origine indeterminee chez le pere. Son histoire remonte a 2019 avec la mise en evidence d’une cytolyse hepatique (4 fois la normale)avec elevation des GGT. La patiente presentait quelques epigastralgies occasionnelles avec un examen clinique normal, sans signes de HTP ni ictere et sans la notion d’exposition a des produits chimiques hepatotoxiques. L’echographie avait montre des lithiases vesiculaires simples d’ou l’indication d’une cholecystectomie. L’evolution a ete marquee par la persistance de la perturbation du bilan hepatique(2 fois la normale)sans autres anomalies. Un bilan etiologique a ete entame avec serologies et charges virales negatives (VHB, VHC, VIH), un bilan immunologique negatif (anticorps anti-mitochondries, antinucleaires, anti-muscle lisse, anti-mitochondries M2, anti-LKM1, anti-LC1, anti-gp210, anti-SP100). La bili-IRM avait montre une hepatomegalie avec anomalies de signal sans lesions focales decelables, evoquant une maladie de surcharge hepatosplenique. Le fibroscan a objective une fibrose F3F4. La biopsie du foie a montre une hepatopathie chronique peu active non specifique (score metavir F3A1). Devant la negativite de l’enquete etiologique, l’origine medicamenteuse secondaire a l’alpha-methyldopa a ete retenue, avec arret de ce dernier. L’evolution a ete marquee par l’amelioration lente et progressive du bilan hepatique. Conclusion L’alpha-methyldopa pourrait induire deux types de reaction hepatotoxique, qu’on peut distinguer par la duree d’exposition, la symptomatologie, les resultats biochimiques et l’aspect histologique. Un suivi rapproche de ces patients est necessaire.