Radiothérapie adjuvante et néoadjuvante des cancers du sein : mise au point sur les données de la littérature disponibles en 2020

Resume La radiotherapie a beneficie durant ces vingt dernieres annees de nombreuses evolutions. Ces dernieres sont liees aux progres de l’informatique et de l’imagerie permettant de mieux definir les cibles, assurer une meilleure epargne des organes a risque et une excellente reproductibilite des traitements grâce au controle parfait du positionnement. Dans la radiotherapie des cancers du sein, l’evolution a ete marquee par la possibilite de reduire la duree des traitements de 6–7 a 3–4 semaines en utilisant des schemas hypofractionnes, voire en la limitant a une semaine grâce a la focalisation du traitement au seul site operatoire. Ce concept d’irradiation partielle et acceleree du sein a remis en cause le paradigme de l’obligation d’irradier la totalite de la glande mammaire en situation adjuvante pour toutes les patientes. En outre, sa maitrise technique et le developpement de la stereotaxie contribuent actuellement a l’initiation de projets de recherche en situation neoadjuvante. Ces projets evaluent l’impact de l’irradiation tumorale preoperatoire a hautes doses, seule ou en combinaison aux traitements systemiques, etudient les modifications biologiques de la tumeur, evaluent l’immunite antitumorale et l’impact sur la reponse pathologique complete qui constitue un marqueur predictif, dans certains cas, d’une meilleure probabilite de survie a long terme. Dans cette revue, nous ferons le point sur ces evolutions, en situations adjuvante et neo-adjuvante, qui permettent a la radiotherapie de s’inscrire egalement dans l’ere de la personnalisation des traitements.