Travail de la maladie à l'adolescence

Resume Nous tenterons de montrer comment le respect de l’enfant et de l’adolescent dans la prise en charge d’une maladie passe par une meilleure connaissance de leur capacite a l’analyser et a la vivre. Notre article montre les tensions que vivent ces jeunes patients, en pleine phase d’autonomisation physique, psychique et donc en pleine difficulte pour assumer leur propre prise en charge. En effet, que l’on soit dans le contexte de l’eclosion d’une maladie en periode pubertaire ou de l’evolution d’une pathologie somatique, chez les adolescents porteurs d’une affection grave un travail particulier d’elaboration psychique est toujours necessaire : au travail de la maladie s’adjoint le travail d’adolescence. Le travail de la maladie consiste en un ensemble d’operations psychiques permettant au patient un reinvestissement de son corps malade et ainsi le monde exterieur. On montrera que la qualite du travail de la maladie depend d’abord d’un « pre-travail » d’elaboration des parents permettant d’apaiser leurs angoisses et leur culpabilite. A l’adolescence, l’enfant prend le relais par un travail d’elaboration de la maladie necessaire pour une acceptation des soins. On verra comment cette tache est rendue difficile a un âge ou les transformations pubertaires bouleversent deja les reperes de l’adolescent. Deux cas de figure distincts seront envisages : premierement, l’adolescence du sujet porteur d’une pathologie au long cours ou sera discute entre autre le risque d’une inamovibilite des amenagements defensifs mis en place depuis l’enfance, et ensuite le cas de l’eclosion d’une maladie grave et durable en periode pubertaire qui n’est pas sans consequence sur les remaniements psychiques et fantasmatiques de cet âge. L’acceptation du corps pubertaire malade repose dans les deux cas sur la possibilite pour ces adolescents de mener parallelement un travail de la maladie et de l’adolescence dans lesquels corps malade et corps sexue doivent conjointement etre l’objet d’un travail de representation. Il apparaitra que la prise en compte par le medecin et son equipe du processus d’adolescence est de nature a faciliter la remise en chantier des constructions theoriques personnelles a travers lesquelles s’articulent et se differencient fantasmes et realite de la maladie.