Roux—en—Y形术式在残胃伴发食管下段癌手术治疗中的应用

残胃伴发食管癌屡见报道［1］，手术治疗通常采用空肠或结肠代食管术［2］，手术创伤重，操作繁琐，并发症多。我们从1986年3月至1998年2月采用Roux-en-Y形消化道重建术［3］治疗9例残胃伴发食管下段癌，疗效满意，现将我们手术治疗体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：本组9例均为男性，年龄45～68岁，平均52岁，首次胃大部手术切除病变为胃溃疡4例，十二指肠溃疡5例，行B-Ⅰ式手术3例，B-Ⅱ式手术6例，其中4例结肠后，2例结肠前。首次手术至食管癌确诊时间为18～39 a。肿瘤均位于食管下段，其长度为1.5～3.0 cm，全组均行根治性切除，病理报告均为鳞癌。 1.2 方法及结果：取左胸腹联合切口，探查后行食管癌根治性切除。术中进一步核实原术式及残胃代偿扩张的程度，充分游离松解残胃，断脾胃韧带，结扎胃短血管。离断原B-Ⅰ式十二指肠吻合口，关闭十二指肠断端，胃与空肠行结肠后端端吻合；离断原B-Ⅱ式胃空肠吻合口输入襻侧，并缝合关闭之，近端空肠留作Roux-en-Y形消化道重建术。经此处理使残胃成为带胃左血管蒂的器官，保证残胃有良好的血运［4］，并将其缝缩成管状，在无张力的情况下完成主动脉弓下食管胃端侧吻合，近端空肠与输出襻空肠遂行结肠后Roux-en-Y形吻合。 采用Roux-en-Y形术式治疗9例残胃伴发下段食管癌的病人，术后病理诊断为鳞癌，上下切端均未侵及，痊愈出院。来院复查1 a者6例均行上消化道造影，吻合口钡剂通过顺利，无狭窄，残胃无钡剂滞留，排空满意。