Variation de la température dans l’espace sous-acromial lors de l’utilisation d’électrodes bipolaires en arthroscopie d’épaule. Étude comparative Coblation® vs VAPR®

Resume Introduction Les electrodes bipolaires utilisees en arthroscopie exposent a un risque theorique ex vivo de lesions thermiques. Cependant, les etudes evaluant les temperatures in vivo lors de l’utilisation de ces electrodes en arthroscopie sont peu nombreuses et leurs resultats discordants. Le but de notre etude etait d’evaluer l’evolution de la temperature dans l’espace sous-acromial lors d’une arthroscopie de l’epaule en utilisant deux electrodes differentes. Notre hypothese principale etait l’absence de superiorite d’une electrode sur l’autre en termes de variation et de temperature maximale atteinte. Notre hypothese secondaire etait l’absence d’atteinte d’un seuil de temperature deletere pour les tissus par la chaleur produite au sein du liquide d’irrigation. Materiel et methodes Une etude comparative prospective monocentrique, mono-operateur, en simple insu a ete realisee. Les systemes compares etaient la Coblation ® (Smith-Nephew Inc., Andover, MA, Etats-Unis) et le systeme VAPR ® (DePuySynthesMitek Sport Medecine, Raynham, MA, Etats-Unis). Treize patients operes d’une arthroscopie d’epaule ont ete inclus. Les mesures de temperature etaient realisees avec une sonde thermique placee dans l’espace sous-acromial et relevees toutes les 10 secondes pendant 60 secondes avec une utilisation continue du systeme d’electrocoagulation. Resultats La temperature de base etait en moyenne de 21,4 °C (ecart-type : ET = 0,7 °C) dans le groupe VAPR ® et 23,0 °C (ET = 2,2 °C) dans le groupe Coblation ® . Aucune difference significative entre les deux groupes n’etait retrouvee durant les 40 premieres secondes. Au pic de temperature a 60 secondes, la temperature etait en moyenne de 25,0 °C (ET = 1,9 °C) pour les patients operes par VAPR ® et 27,9 °C (ET = 2,8 °C) pour ceux operes par Coblation ® ( p Discussion Peu d’etudes ont compare in vivo la temperature engendree entre les differentes electrodes en arthroscopie. Des etudes ex vivo ont montre l’effet deletere de la temperature au niveau tissulaire, notamment sur les chondrocytes, et insistent sur le role capital du flux de l’irrigation sur la diminution de la temperature. Notre etude montre une difference significative entre les deux electrodes apres 50 secondes d’utilisation continue, en faveur du systeme VAPR ® . Toutefois, les deux electrodes n’augmentent pas la temperature du liquide d’irrigation au-dela de la limite deletere pour les tissus. Ces systemes sont securises dans leur utilisation en respectant les donnees des industriels et en assurant une bonne irrigation. Niveau de preuve II (etude prospective comparative randomisee).