Ictère en maternité et après la sortie

L’ictere est une situation frequente chez le nouveau-ne a terme bien portant, accessible dans la quasi-totalite des cas a une prise en charge en maternite. La conduite a tenir est variable d’une equipe a l’autre, dependant du recrutement, des normes du laboratoire, de l’organisation mise en place, du materiel disponible… Mais il existe des regles simples permettant une prise en charge adaptee et optimale : le depistage par un bilirubinometre transcutane (BTC), si possible de deuxieme generation, la determination d’une mesure seuil de BTC imposant un dosage de bilirubinemie, l’adoption d’une courbe d’indication de la phototherapie en fonction de la bilirubinemie et de l’âge post-natal, la surveillance adequate de l’enfant sous phototherapie (temperature, hydratation, surveillance continue de la frequence cardiorespiratoire). La recherche d’une hemolyse est fondamentale lors d’un ictere precoce, intense et/ou prolonge. Ceci permet de guider la surveillance immediate (bilirubinemie repetee) et ulterieure (recherche d’une anemie). Les modalites d’utilisation de la phototherapie doivent aussi faire l’objet d’un protocole selon le materiel disponible et la gravite de l’ictere. En cas d’ictere severe, le suivi des enfants est important et il appartient aussi au pediatre de maternite de s’assurer qu’il est realise. L’allaitement maternel doit etre encourage et aide pour eviter qu’une denutrition et/ou une deshydratation n’aggrave un ictere preexistant. Enfin, en cas de sortie precoce, les situations a risque doivent etre depistees et la surveillance a domicile adaptee.