Base anatomique de l’hystérectomie extrafasciale

Objectif Decrire la procedure de l’hysterectomie extrafasciale par laparoscopie pour eviter les lesions de l’uretere. Methodes Les donnees ont ete obtenues a partir de : – l’etude anatomique de 10 cadavres feminins frais pour mesurer la distance entre le croisement de l’uretere et de l’artere uterine et le niveau de section de la branche ascendante de l’artere uterine pendant la dissection extrafasciale du pedicule uterin et du ligament uterosacre. Le test de Wilcoxon a ete utilise pour comparer les mesures chez chaque sujet. p  – des donnees cliniques recueillies de facon prospective aupres de femmes ayant subi une hysterectomie extrafasciale par laparoscopie de juillet 2006 a mars 2014 au CHU de Poissy, afin de decrire la technique d’hysterectomie extrafasciale par laparoscopie avec analyse des complications chirurgicales a l’aide de la classification de Clavien–Dindo. Resultats Etude anatomique : la distance moyenne (SD) entre le croisement de l’uretere et de l’artere uterine et le niveau de la section de la branche ascendante de l’artere uterine etaient : 11,6 mm (5,2) en position neutre et 25 mm (7,5) apres avoir tire l’uterus lateralement ; et 25 mm (8,9) apres avoir sectionne la partie ascendante du pedicule uterin et 38,6 mm (4,5) apres avoir completement disseque le pedicule de l’artere uterine par les ligaments uterosacres. Apres la liberation de l’uretere, la courbure devant l’artere uterine a disparu. Etude clinique par laparoscopie : soixante-huit patientes ont subi une hysterectomie extrafasciale par laparoscopie. Aucune complication ureterale n’est survenue. Conclusion L’hysterectomie extrafasciale par laparoscopie est une procedure sure et realisable. La lateralisation et l’elevation combinees de l’uterus, la section de la branche ascendante de l’artere uterine et sa dissection extrafasciale le long du ligament uterosacre contribuent a proteger l’uretere pendant l’intervention.