Prótesis total de tobillo

En la actualidad, la colocacion de una protesis total de tobillo (PTT) es una solucion alternativa y competitiva a la artrodesis en el tratamiento de las lesiones degenerativas del tobillo. La indicacion de eleccion esta representada principalmente por la artrosis de tobillo idiopatica centrada o de origen postraumatico, asi como la artrosis de origen inflamatorio, como en la artritis reumatoide. Los pacientes jovenes y un estilo de vida activo son indicaciones controvertidas. Por el contrario la artrodesis esta indicada cuando existen antecedentes septicos, deformaciones importantes, trastornos neurologicos o motores y necrosis oseas, sobre todo astragalina o tibial. El estudio preoperatorio clinico y radiologico se centra principalmente en evaluar los defectos asociados para preparar del mejor modo posible las distintas etapas quirurgicas. Esto permite, en particular, prever la realizacion de procedimientos asociados: alargamiento de los gastrocnemios en caso de retraccion, osteotomias de realineacion en caso de deformaciones extraarticulares o de trastornos de longitud maleolar. Es importante comprender que la colocacion de una PTT debe considerarse como un procedimiento de resuperficializacion y que nunca puede corregir los defectos oseos o ligamentarios que han dado origen a las lesiones degenerativas. La experiencia adecuada del cirujano con este tipo de procedimiento permite prevenir la mayoria de las complicaciones si se sigue una tecnica quirurgica secuencial rigurosa. A largo plazo, el pronostico de las PTT se caracteriza por la aparicion de un aflojamiento relacionado con fenomenos de geodas (asociadas sin duda a reacciones de cuerpo extrano) o con la migracion de los implantes. Por tanto, es indispensable seguir a estos pacientes mediante la realizacion periodica de TC, proponiendo efectuar un injerto si el implante es estable. Los resultados reflejan en la actualidad una supervivencia promedio de alrededor del 89% a los 10 anos. Sin embargo, la mayor parte proviene de estudios de series publicadas por los propios fabricantes. Por tanto, es de esperar que la creacion reciente en Francia de un registro especifico para las PTT permita obtener resultados mas objetivos. Es indispensable responder a las multiples preguntas que plantean aun las artroplastias protesicas del tobillo.