La résection des vaisseaux spléniques au cours de la pancréatectomie centrale laparoscopique n’augmente pas le risque de complications

Objectifs La pancreatectomie centrale laparoscopique (LCP) preservant habituellement les vaisseaux spleniques (LCP-PreSV) est indiquee pour les tumeurs a faible potentiel de malignite. Elle presente un faible risque de diabete postoperatoire mais une importante morbidite. Nous evaluons l’impact de la resection des vaisseaux spleniques (LCP-ResSV) sur les complications a court et long termes. Materiel et methodes Sur 650 resections pancreatiques laparoscopiques realisees entre 2011–2020, 84 LCP furent realisees dont 15 LCP-ResSV et 69 LCP-PreSV. Les 15 LCP-ResSV furent appareillees avec 30 LCP-PreSV sur l’âge, sexe, IMC et type tumoral. Une anastomose pancreatico-gastrique etait systematiquement realisee. Nous avons compare les 2 groupes (LCP-ResSV vs LCP-PreSV). Resultats La resection des vaisseaux spleniques (LCP-ResSV) etait principalement faite pour adherences inflammatoire/tumorale (n = 11), ou traumatisme vasculaire (n = 4). Dans le groupe LCP-ResSV, la tumeur etait plus imposante (40 mm vs 21 mm ; p = 0,008) avec une tranche de section pancreatique droite plus frequemment localisee dans le corps (53 % vs 13 % ; p = 0,01), une duree operatoire plus longue (210 min vs 180 min ; p = 0,15), avec plus de pertes sanguines (100 mL vs 50 mL ; p = 0,012) et une longueur de pancreas distal restant moindre (40 mm vs 65 mm ; p = 0,006). Aucune difference constatee sur : caracteristiques du pancreas (diametre Wirsung, consistance), mortalite (0 % vs 3 % ; p = 0,47), fistules pancreatiques grades B–C (27 % vs 27 % ; p = 1), reinterventions (7 % vs 13 % ; p = 0,50), hemorragie grade B–C (0 % vs 13 % ; p = 0,13), duree de sejour (20 jours vs 22 jours ; p = 0,15) et diabetes de novo (7 % vs 10 % ; p = 0,67). Conclusion La LCP-ResSV est une alternative sure car associee a un faible risque d’hemorragie postoperatoire, sans augmentation du taux de fistule pancreatique ou de diabete, comparativement a la LCP-PreSV.