Contribución de los métodos inmunohistoquímicos y de microscopia electrónica al diagnóstico de los tumores anaplásicos del tiroides

En el tiroides, bajo el termino de carcinoma anaplasico se engloba una serie de enfermedades neoplasicas que presentan crecimiento rapido, marcada tendencia a la invasion de estructuras adyacentes y a distancia, y pronostico muy sombrio. Aunque clasicamente se distinguen 2 variedades principales (carcinoma anaplasico de celulas gigantes y fusiformes y carcinoma anaplasico de celulas pequenas), los estudios inmunohistoquimicos y de microscopia electronica han revelado que en cada uno de estos encabezamientos se engloban diversas entidades tumorales. Por un lado, los estudios inmunohistoquimicos han demostrado que en el termino de carcinoma de celulas gigantes y fusiformes se incluyen tumores de diferente histogenesis (folicular, parafolicular y endotelial) que tienen en comun el cuadro histologico y el caracter agresivo de la enfermedad; por otro lado, la microscopia electronica ha revelado tambien que una pequena proporcion de tumores anaplasicos carecen de signos de diferenciacion epitelial y, por consiguiente, pueden considerarse como verdaderos sarcomas primitivos. En la variedad de carcinoma anplasico de celulas pequenas se distinguen, en funcion del patron arquitectural de crecimiento, dos subtipos tumorales: carcinoma de patron difuso y carcinoma de patron compacto. La naturaleza de los tumores de celulas pequenas de patron difuso ha sido objeto de notable controversia desde que Ewing senalo que la mayoria de los tumores de celulas pequenas del tiroides correspondian a carcinomas primitivos. Actualmente, estudios clinicopatologicos, inmunohistoquimicos y de microscopia electronica estan de acuerdo que cuantitativamente el tumor primitivo de celulas pequenas mas comun en el tiroides es el linfoma, siendo excepcionales los autenticos carcinomas. La inmunohistoquimica ha demostrado tambien que dentro del grupo de carcinomas de celulas pequenas verdaderas se engloban tanto tumores de origen folicular como parafolicular. El carcinoma anaplasico de celulas pequenas de patron compacto ha sido denominado tambien carcinoma folicular de patron solido y carcinoma tiroideo pobremente diferenciado de patron insular. Inmunohistoquimicamente, dentro del grupo de tumores de patron compacto se pueden reconocer 3 entidades histogeneticamente bien definidas: carcinoma de celulas foliculares, carcinoma de celulas parafoliculares y carcinoma mixto (folicular y parafolicular). Teniendo en cuenta la heterogeneidad de las lesiones que se consideran bajo el termino de carcinoma anaplasico del tiroides, y que, a veces, esta variabilidad se acompana de un curso clinico y pronostico peculiar, en el estudio de estos tumores se hace necesaria la utilizacion de metodos inmunohistoquimicos y de microscopia electronica. Mediante el uso de esta metodologia nos proponemos estudiar la tipificacion de una amplia serie de tumores anaplasicos tiroideos, recogida en diversos hospitales de toda la geografia del pais. Concretamente nos proponemos conocer la frecuencia y localizacion de marcadores especificos de celulas foliculares, parafoliculares y linfoides (tiroglobulina, calcitonina y cadenas cortas de inmunoglobulina κ y λ) y de otros, inespecificos, tales como CEA, lisozima y Ulex europaeus I, con el fin de identificar glucorpoteinas fetales indicativas de diferenciacion epitelial, celulas de estirpe macrofagica y celulas endoteliales, respectivamente.