CROMOBLASTOMICOSE: Apresentação clínica, evolução terapêutica e associação com achados histopatológicos no Maranhão / CHROMOBLASTOMYCOSIS: Clinical presentation, therapeutic Evolution

Introducao: A Cromoblastomicose e uma doenca cronica e de evolucao lenta que acomete o tecido celular cutâneo e subcutâneo, tendo como principal agente etiologico, Fonsecaea pedrosoi. Podendo apresentar aspecto polimorfico, de evolucao lenta, atingindo principalmente os membros inferiores de trabalhadores rurais. Objetivo: Analisar os achados histopatologicos correlacionando com tipo lesional, gravidade e terapias realizadas em pacientes portadores de agentes da CBM. Metodologia: E um estudo descritivo, analitico, longitudinal dos casos confirmados, com amostra de conveniencia, realizado no Centro de Referencia Infecciosa e Parasitaria da Universidade Federal do Maranhao entre fevereiro/2017 a agosto/2018. Os testes de pesquisa direta, a cultura do fungo e microcultivo foram utilizados para confirmar o diagnostico e o histopatologico para realizar as correlacoes e analises deste estudo. O tratamento foi realizado com itraconazol, para os pacientes com doenca leve (200mg/dia), e em doenca moderada e grave, itraconazol (400mg/dia). Em pacientes com lesoes infiltrativas, associou-se imiquimode, topico, 3 vezes por semana e nos pacientes com baixa resposta terapeutica e os que puderam comparecer no ambulatorio a cada 15 dias, associou-se nitrogenio liquido. Resultados: A investigacao clinica e epidemiologica dos 52 casos apresentou variacao de idade entre 50 a 60 anos (n=21;40%); predominância: do sexo masculino (n=48; 92%), de trabalhadores rurais, de gravidade moderada (n=25;48%), de lesao em placa (n=38;73,08%), de granulomas supurativos (n=20;38,46%) e oriundos em sua maioria da Baixada Maranhense. Nas associacoes de achados histopatologicos e lesoes, houve maiores percentuais para polimorfonuclear, linfocitos e hiperplasia pseudoepiteliomatosa, apontando para uma tentativa de eliminacao do fungo (p<0,0001). Na correlacao entre os achados histopatologicos e o tratamento, a proliferacao vascular apresentou em menor quantidade nos locais das lesoes, podendo prejudicar assim a concentracao do antifungico utilizado no tratamento. A carga fungica apresentou reducao nos tratamentos com itraconazol e itraconazol associado com nitrogenio liquido. Discussao: O itraconazol e um medicamento utilizado nas terapias de CBM que pode alcancar curas e melhoras dos quadros clinicos da maioria dos pacientes, principalmente nos que apresentam gravidade leve a moderada, apos longos periodos de tratamento. Ja em pacientes com lesoes graves nota-se uma resposta diferenciada, isto talvez, ocasionada pela diminuicao das concentracoes teciduais de itraconazol. Os fatores que podem estar envolvidos nestas reducoes das concentracoes teciduais sao as fibroses teciduais, edemas e coinfeccoes bacterianas, muito encontradas nos tecidos subcutâneos. E nesse momento que outras estrategias terapeuticas podem ser utilizadas como as associacoes com o nitrogenio liquido local ou o imiquimode. Conclusao: A cromoblastomicose tem comportamento endemico no estado do Maranhao. O itraconazol em monoterapia apresentou os melhores resultados em termos de cura e reducao de intensidade da carga fungica do que em associacao com nitrogenio liquido. O nitrogenio liquido apesar de apresentar reducoes na intensidade da carga fungica, tem que ser avaliado seu custo beneficio. E a associacao de itraconazol com imiquimode nao apresentaram boa evolucao, sendo evidenciada com aumento da intensidade da carga fungica.