Abaissement de l’humérus après prothèse inversée d’épaule : quelle est notre cible ?

Introduction Le concept des protheses inversees d’epaule est de restaurer la fonction du deltoide en abaissant et en medialisant le centre de rotation gleno-humeral. La valeur cible de l’abaissement a obtenir reste incertaine et son efficacite est encore debattue. L’objectif de ce travail etait de comparer les resultats cliniques de patients traites par prothese totale inversee d’epaule en fonction de l’abaissement et de la medialisation du centre de rotation gleno-humeral. Materiel et methodes Soixante-dix patients avec un bilan radiologique complet ont ete inclus dans cette etude retrospective et revus a plus d’un an. Les modifications du positionnement du centre de rotation gleno-humeral ont ete mesurees sur des cliches de face en rotation neutre en pre et en postoperatoire a l’aide d’un logiciel informatique specifique. Le score de Constant et les amplitudes articulaires ont ete evalues par un observateur independant. Une analyse multivariee a ete effectuee pour evaluer l’influence de l’abaissement et de la medialisation du centre de rotation gleno-humeral sur les parametres cliniques. Resultats Tous les parametres cliniques ont ete ameliores au dernier recul. L’abaissement moyen postoperatoire etait de 25,4 mm (entre 6 mm et 36 mm) et la medialisation moyenne etait de 9,2 mm (entre 0 et 20 mm). La cohorte a ete divisee en 3 groupes en fonction de la valeur d’abaissement postoperatoire (  28 mm). L’analyse multivariee retrouvait que le gain postoperatoire d’elevation anterieure etait significativement influencee par l’abaissement. Le taux d’encoche du pilier de la scapula etait significativement correle avec l’abaissement. Nous n’avons pas retrouve de correlation entre la medialisation et les parametres cliniques. Discussion Les resultats de cette etude montrent l’influence de l’abaissement du centre de rotation gleno-humeral sur l’elevation anterieure et sur le taux d’encoche du pilier a 1 an. Nous estimons que l’objectif de 24 mm d’abaissement est suffisant pour restaurer une fonction correcte du deltoide. Conclusion Cette etude essaie de definir une valeur seuil a atteindre pour optimiser les resultats cliniques apres la mise en place d’une prothese totale inversee d’epaule.