Évaluation de la douleur en régulation médicale au samu-centre 15 du chu de fort de France

L'evaluation et le traitement de la douleur sont une priorite medicale et une obligation legale. Pourtant, en regulation, la douleur est rarement quantifiee. Nous avons donc teste l'aptitude du regulateur a evaluer la douleur de deux facons differentes : soit au moyen d'une echelle numerique d'auto-evaluation notee de 0 a 10 soit avec une hetero-evaluation, si le patient ne pouvait repondre directement. Le resultat de l'interrogatoire telephonique etait compare a l'evaluation d'une equipe medicale envoyee sur place. Dans le meme temps, nous avons fait une enquete subjective afin de connaitre la difficulte d'interroger sur la douleur et l'impact sur les decisions de sortie. Les gestes d'attente proposes par le regulateur etaient notes. Sept cent quatre-vingt-seize patients ont ete inclus successivement, 240 appels (30 %) n'etaient pas evaluables en raison de l'alteration de l'etat de conscience ou du trop faible niveau de comprehension de l'appelant. Deux cent quarante-six patients (44 %) avaient une douleur, 48 % pour les pathologies traumatiques et 11 % pour les pathologies non traumatiques. Pour l'auto-evaluation (p=157), les valeurs de l'echelle numerique s'echelonnaient de 0 a 10 avec une moyenne de 7,18. Vingt pour cent des patients etaient cotes a 10 et 74,5 % avaient une douleur superieure ou egale a six. L'auto-evaluation differe de l'evaluation sur place (p<0,001), mais 55 % des evaluations sont exactement identiques et 80 % des patients sont bien classes si on tolere un ecart de deux points sur l'echelle numerique. Les douleurs sont surevaluees au telephone avec 86 surevaluations et 16 sous evaluations. Pour l'hetero-evaluation (p=91) la douleur etait visible dans 78 cas (87 %): 23 fois par la position antalgique, 38 fois par l'expression du visage et 17 fois par les deux. Quarante-deux patients gemissaient et 12 patients criaient. Lorsque la douleur etait visible pour le temoin 25,6 % des patients avaient une evaluation par l'equipe sur place a 10 et 62 % une evaluation superieure ou egale a 6. Interroger sur la douleur n'a pas complique l'acte de reguler et connaitre la douleur du patient avait un impact fort sur la decision du regulateur de faire sortir une equipe dans 20 % des cas. Aucun conseil d'attente n'a ete donne dans 78 % des cas.