Influence de la différence de gap dans l’ostéotomie tibiale de valgisation par addition interne sur la hauteur rotulienne – une série prospective continue de 48 cas

Introduction L’osteotomie tibiale de valgisation par addition interne (OTVAI) est un traitement conservateur de l’arthrose femoro-tibiale interne donnant de bons resultats a moyen et long terme mais dont il existe un effet indesirable bien connu - la diminution de la hauteur rotulienne et ses consequences sur les contraintes femoro-patellaires. Hypothese Un gap anterieur dans l’osteotomie au moins deux fois plus petit que le gap posterieur n’entraine pas de diminution de hauteur rotulienne. Patients et methode Il s’agit d’une serie prospective continue de 48 patients qui ont beneficie d’une OTVAI pour gonarthrose. En preoperatoire, les angles HKA, alpha, beta ainsi que la hauteur rotulienne (index de Caton-Deschamps) ont ete mesures. En peroperatoire, le gap anterieur (au ras du ligament rotulien) et posterieur (tangent a la corticale posterieure) de l’osteotomie ont ete mesure apres la mise en place du coin d’addition tangent a la corticale posterieure du tibia. En postoperatoire a 3 mois, les memes mesures qu’en preoperatoire ont ete realisees. Resultats La hauteur rotulienne moyenne preoperatoire est de 0,91, et elle est egalement de 0,91 en postoperatoire et la difference n’est pas significative ( p  = 0,7). La difference moyenne de gap est de 58 % avec 3 cas ou le differentiel de gap est inferieur a 50 %. Dans ces 2 de ces 3 cas la rotule devient basse en postoperatoire alors que dans les cas ou le differentiel de gap est de plus de 50 %, la hauteur rotulienne n’est pas modifiee. Discussion La diminution de hauteur rotulienne est un effet indesirable connu de l’OTVAI et decrite dans de nombreux articles. Il resulte de l’ascension de l’epiphyse proximale tibiale secondaire a l’ouverture du tibia. Le fait d’avoir un gap anterieur le plus etroit possible diminue le risque d’abaissement de la rotule. Aucune serie dans la litterature n’a etudie ce parametre, hormis Noyes qui avait analyse ce differentiel sur la pente tibiale avec une absence de modification de pente pour un differentiel d gap de plus de 50 %. Conclusion Notre serie met en evidence que le differentiel de gap dans les OTVAI est un element indispensable a analyser en peroperatoire et qu’un gap anterieur au moins deux fois moins important qu’un gap posterieur est le garant d’une absence de modification de hauteur rotulienne.