Tratamiento neoadyuvante en cáncer de mama quince años de tratamiento local y sistémico: impacto pronóstico del perfil molecular

Objetivos: Evaluar la posibilidad de realizar cirugia conservadora y su posterior evolucion. Analizar el impacto de la incorporacion de taxanos al tratamiento neoadyuvante. Reclasificar a los tumores tratados de acuerdo a su perfil inmunohistoquimico analizando la respuesta de los diferentes subtipos al tratamiento neoadyuvante. Material y metodo: Se analizaron en forma retrospectiva las historias clinicas de 274 pacientes con carcinoma de mama localmente avanzado (CMLA) no inflamatorio, desde enero de 1989 hasta diciembre de 2004 inclusive. Se analizo el tratamiento quirurgico implementando (mastectomia radical modificada o cirugia conservadora) y su evolucion en cuanto a recidivas locales (RL) y metastasis a distancia. Se analizaron las respuestas clinicas y patologicas subdividiendolas en completas, parciales y enfermedad estable luego del tratamiento neoadyuvante con antraciclinas mas ciclofosfamida o antraciclinas mas taxanos. Se reclasificaron los tumores en base a su perfil inmunohistoquimico de acuerdo a la expresion de RE, RP y HER2, subdividiendolos en: luminal, HER2 y triple negativo (TN), analizando la respuesta clinica y patologica, RL y a distancia, SLE y SG. Resultados: Se realizo en 238 pacientes (87%) mastectomia radical modificada y en 36 pacientes (13%) cirugia conservadora (CC). Las recidivas locales fueron del 8,3% en CC y 15% en mastectomias. Las metastasis a distancia fueron del 30% y 39%, respectivamente. De las 274 pacientes, 167 pacientes fueron tratadas con ciclofosfamida mas antraciclinas (61%), mientras que 107 pacientes (39%) fueron tratadas con antraciclinas mas taxanos. La respuesta patologica global fue del 85%. La respuesta patologica completa (pRC) fue de 29 pacientes (10,5%). Las respuestas parciales fueron 206 pacientes (75,0%) y 40 pacientes (14,5%) permanecieron con enfermedad estable.