Révision annoncée de l’instruction aux ARS sur la maîtrise de l’antibiorésistance : le regard des centres régionaux de conseils en antibiothérapie (CRCA)

Introduction Fin 2019, la Cheffe du projet national Antibioresistance au ministere de la Sante a reuni 6 CRCA pour echanger en amont de la revision de l’instruction aux ARS sur la maitrise de l’antibioresistance, souhaitant un memoire listant les points saillants, notamment quant aux articules avec les centres d’appui pour la prevention des infections associees aux soins (CPIAS), lesquelles etaient mandates pour le meme travail en miroir. Le but est de synthetiser ici l’enquete menee et l’avis rendu par les CRCA. Materiels et methodes Elaboration d’un « texte martyre » sur la base des discussions collegiales avec 47 items sur lesquels chacun devait se positionner (« oui », « non », « mitige », « sans avis ») et 1 espace libre. Diffusion au groupe du ministere, charge a eux de relayer a d’eventuel(s) collegue(s) de leur CRCA. Synthese des reponses, consensus puis avis rendu au commanditaire et aux representants des CPIAS. Resultats Une a 7 reponses par CRCA pour un total de 16 avis. Trois quarts des items (34/47) d’emblee tres consensuels (65–94 % de « oui ») sans delta inter-regional evident malgre des historiques et organisations tres differents. Un quart d’items plus mitiges (47–61 % de « oui ») impliquant reformulation pour faire davantage consensus. Avis final incitant a : –confier aux CRCA une mission davantage affirmee veillant a couvrir tout le territoire et a adopter des outils communs ; –mieux preciser les champs d’action respectifs du CRCA et du CPIAS en laissant une autonomie regionale tenant compte des historiques et des ressources ; –confier aux CRCA le pilotage en 1er du conseil ATB en ville et en EMS, de l’animation du reseau des referents ATB en ES, des audits et formations au bon usage des ATB, et de la communication grand public sur le sujet ; –pointer la necessite de cibler davantage en ville les medecins sur-prescripteurs et preciser le role eventuel a cet egard des CRCA en appui de l’Assurance Maladie ; –formaliser une feuille de route annuelle ou pluriannuelle contractuelle avec l’ARS precisant le role de tous les partenaires de la lutte contre l’antibioresistance : CPIAS mais aussi OMEDIT, Assurance Maladie… ; –bien reconnaitre toute la valeur du conseil ATB personnalise, certes chronophage mais apportant un benefice aux patients concernes et structurant a travers les liens confraternels aidant a l’adhesion aux autres mesures ; –envisager avec prudence une organisation du conseil en telemedecine (experimentation et non generalisation d’emblee, la telephonie directe actuelle des CRCA pouvant aider aussi a l’adhesion). Conclusion Les CRCA revendiquent un role propre dans le conseil ATB et une structuration specifique – sur tout le territoire national – articulee avec celle des CPias oriente eux sur la prevention et le controle de la diffusion de l’Infection. Il est ainsi attendu que soit bien cadre le role de chacun, et que les moyens necessaires soient au rendez-vous.