Tratamiento endovascular con dispositivos ramificados ilíacos: estudio multicéntrico

espanolIntroduccion: se estima que entre 18 y un 39 % de los pacientes con aneurismas del sector aortoiliaco sometidos a tratamiento endovascular presentan zonas no aptas para el sellado distal en arterias iliacas comunes. Tradicionalmente, una de las opciones disponibles para abordar dicha situacion consiste en realizar un sellado distal a nivel de las arterias iliacas externas, ocluyendo las arterias hipogastricas. Sin embargo, esto conlleva la aparicion de manifestaciones clinicas derivadas de la isquemica pelvica en el 28-55 % de los casos. La utilizacion de dispositivos ramificados iliacos (DRI) permite mantener el flujo anterogrado a las arterias hipogastricas, lo que evita este tipo de complicaciones. El objetivo de nuestro estudio es analizar los resultados a medio plazo de la exclusion endovascular de aneurismas del sector aortoiliaco utilizando DRI. Metodos: estudio descriptivo retrospectivo multicentrico que incluye los DRI utilizados para el tratamiento endovascular de aneurismas de aorta con afectacion del sector aortoiliaco entre enero de 2008 y julio de 2019. Se recogieron datos demograficos, anatomicos, intra- y perioperatorios y de seguimiento en tres centros. Las variables de interes analizadas fueron: exito tecnico, mortalidad perioperatoria, incidencia de isquemia pelvica, permeabilidad primaria de rama hipogastrica y rama iliaca externa, reintervencion relacionada con DRI y mortalidad relacionada con el aneurisma. Resultados: se incluyeron 80 DRI implantados en 61 pacientes: 28 (35 %) Gore® Excluder® Iliac Branch Endoprosthesis y 52 (65 %) Cook® Zenith® Branch Endovascular Graft. Se implantaron DRI bilaterales en 18 casos (29,5 %). La tasa de exito tecnico fue del 95 % sin que existieran casos de muertes en el periodo perioperatorio. El seguimiento medio fue de 30,1 meses (± 26,3). Se presentaron seis casos de isquemia pelvica durante el seguimiento. La permeabilidad de la rama hipogastrica fue del 97,5 %, del 94,5 % y del 90,6 % a los 6, 12 y 24 meses, respectivamente. La permeabilidad de la rama iliaca externa fue del 100 %, del 97,3 % y del 95,5 % a los 6, 12 y 24 meses, respectivamente. La tasa libre de reintervencion secundaria al DRI fue del 100 %, del 96,8 % y del 94,7 % a los 6, 12 y 24 meses, respectivamente. Se produjo un caso de muerte relacionada con el aneurisma durante el seguimiento. Conclusiones: en nuestra experiencia, los DRI presentan buenos resultados a medio plazo en la exclusion endovascular de aneurismas con afectacion del sector aortoiliaco. Estos dispositivos permiten mantener la permeabilidad de las arterias hipogastricas, minimizando la incidencia de isquemia pelvica. A pesar de las escasas complicaciones tardias y la baja tasa de reintervenciones, es necesario realizar un seguimiento a largo plazo para mantener el exito tecnico. EnglishIntroduction: it is estimated that between 18-39 % of patients with aorto-iliac aneurysms undergoing endovascular treatment have a no suitable zone for distal sealing in common iliac arteries. Traditionally, one of the options is to perform a distal seal at the external iliac arteries occluding the hypogastric arteries. However, this can lead to complications derived from pelvic ischemia in 28-55 % of cases. The use of iliac branched devices (IBD) allow to maintain the antegrade flow to the hypogastric arteries, avoiding these complications. The objective of our study is to analyze the medium-term results of endovascular exclusion of aorto-iliac aneurysms using IBD. Methods: a descriptive multicenter retrospective study including the IBD for the endovascular treatment of aneurysms with involvement of the aorto-iliac sector was conducted between January 2008 and July 2019. Demographic, anatomical, intra-perioperative and follow-up data was collected at 3 centers. The variables of interest analyzed were: technical success, perioperative mortality, incidence of pelvic ischemia, primary patency of the hypogastric branch and external iliac branch, DRI-related reoperation, and aneurysm-related mortality. Results: eighty IBDs were included from 61 patients: 28 (35 %) Gore® Excluder® Iliac Branch Endoprosthesis, and 52 (65 %) Cook® Zenith® Branch Endovascular Graft. Bilateral IBDs were implanted in 18 cases (29.5 %). The technical success was achieved in 95 % of cases, with no perioperative deaths. The mean follow-up was 30.1 (± 26.3) months. 6 patients presented pelvic ischemia during follow-up. The patency of the hypogastric side branch was 97.5 %, 94.5 %, and 90.6 %, at 6, 12, and 24 months, respectively. The patency of the external iliac side branch was 100 %, 97.3 %, and 95.5 %, at 6, 12, 24 months, respectively. Freedom from reintervention rate secondary to IBD was 100 %, 96.8 %, and 94.7 %, at 6, 12, and 24 months, respectively. There was 1 case of aneurysm-related death during follow-up. Conclusions: in our experience, IBDs show good medium-term results in endovascular treatment of aorto-iliac aneurysms. These devices allow to maintain the perfusion of the hypogastric arteries, minimizing the incidence of pelvic ischemia. Although the appearance of late complications and the need for reinterventions is low, a long-term follow-up should be carried out to maintain the success of the procedure