Existe-t-il des facteurs prédictifs de réponse aux ondes de choc focales dans le traitement des tendinopathies achilléennes ?

Introduction Les ondes de chocs extracorporelles (OCE) focales font partie de l’arsenal therapeutique des tendinopathies achilleennes. Elles reposent sur le principe de cavitation au sein du tendon par des ondes sonores afin de creer une microvascularisation locale avec appel de facteurs de croissance et ainsi favoriser la cicatrisation tendineuse. Les donnees de la litterature mettent en evidence une efficacite chez plus de 80 % des patients [1] . Nous avons cherche a determiner s’il existait des facteurs predictifs de reponse aux OCE. Patients et methodes Une etude retrospective monocentrique a ete realisee au centre Lyon Choc entre le 1er janvier 2016 et le 31 decembre 2019. Les patients ont ete traites avec un appareil Dornier delivrant des ondes de choc focales. Le protocole de traitement etait similaire avec un minimum de deux seances espacees de 15 jours d’intervalle. La realisation de seances supplementaires a ete laissee a l’appreciation du medecin et du patient selon l’efficacite clinique. L’intensite des OCE a ete determinee selon la tolerance du patient et son morphotype. L’efficacite a ete recueillie par auto-evaluation a chaque seance. Resultats Au total, 465 patients ont ete traites pour une tendinopathie achilleenne pendant cette periode. L’âge moyen est de 61,5 ans avec un sex-ratio masculin a 54 %. Parmi ces 465 patients, 90 (19,4 %) n’ont retire aucun benefice avant la derniere seance d’OCE et 111 (23,9 %) en ont ressenti une amelioration de 75 % ou plus. En comparant ces 2 groupes, il n’a pas ete note pas de difference significative dans la maniere de realiser les seances avec un nombre de seances (2,94 vs 3,38), une intensite (6,15 vs 6,61) et une energie totale similaire (15 752 mJ vs 15 376 mJ). L’âge n’apparait pas comme un facteur predictif de reponse egalement (55,9 ans vs 58,9 ans). Le groupe « non repondeur » etait par contre plus feminin (52,3 % vs 37,8 % ; p = 0,044) et avait une duree d’evolution plus courte (10 mois vs 18 mois ; p = 0,027). Discussion Une fois de plus les OCE focales apparaissent comme un traitement efficace des tendinopathies achilleennes avec 80,6 % de patients repondeurs dans cette etude. Le sexe feminin apparait comme un facteur de mauvaise reponse. L’evolution plus longue comme facteur de bon pronostic apparait plus surprenante de prime abord. Le mecanisme physiopathologique des OCE explique probablement ces bons resultats en relancant le processus de cicatrisation qu’aurait perdu des tendons plus destructures par une longue evolution. Les principales forces de cette etude sont le nombre important de patients traites et il s’agit a notre connaissance de la seule etude recherchant des facteurs predictifs dans cette localisation. La principale limite tient a l’absence d’imagerie realisee avant et apres la realisation des OCE. Conclusion Le sexe masculin et une duree d’evolution plus longue apparaissent dans cette etude comme des facteurs de bonne reponse aux OCE pour les tendinopathies achilleennes. La facon de realiser les seances (intensite, nombre de choc et energie totale delivree) n’influent pas sur la reponse au traitement.