Prothèses de cheville

Resume Apres plus de dix ans d’experience francaise, l’Association francaise de chirurgie du pied (AFCP) fait le point sur les protheses de cheville a patin mobile en s’appuyant sur une etude multicentrique. Prealablement, elle a realise une meta-analyse de la litterature, analyse comparativement la biomecanique de la cheville et des protheses, rappele les indications et contre-indications validees, precise le bilan clinique et radiographique. Soixante-trois chirurgiens (95 % membres de l’AFCP) ont repondu a une enquete professionnelle diffusee par courriel, site Internet et courriers : 70 % font des protheses de cheville, 39 % en font moins de deux par an et 16 % en font plus de dix par ans. Cela representait 317 PTC par an soit 50 % de l’activite du PMSI et 312 arthrodeses par an soit 17 % activite du PMSI, ce qui donne une forte puissance a cette enquete. En 2004 et 2005, 46 % des PTC posees etaient des AES ® , 38 % des Salto ® , 9 % des Hintegra ® . L’etude a porte sur deux series de patients (15 a Bruxelles – 6 a Paris) qui ont beneficie d’une analyse de la marche en laboratoire, avant, six mois et un an apres chirurgie. Apres PTC, la vitesse, la cadence et la longueur du pas ont augmente, la moyenne du travail total s’est rapprochee de la valeur dite normale. Ces deux etudes independantes ont quantifie les avantages de la PTC par rapport a l’arthrodese. Il s’agissait d’une etude retrospective avec un recul minimum d’un an. Il a ete decide de ne pas individualiser les resultats respectifs de chacune des quatre types de protheses retenus car agrees par l’HAS. Les criteres d’inclusion du chirurgien etaient d’etre membre de l’AFCP, d’avoir une experience de plus de 20 protheses du meme type. Douze sur quinze centres retenus ont repondu et pris l’engagement d’inclure des series continues. Les donnees ont ete centralisees sur un site html anonymise. Cinq cent quatre-vingt douze PTC (388 Salto ® , 173 AES ® , 22 Hintegra ® , Neuf Star ® ) implantees chez 555 patients d’âge moyen 56,4 ans (17–84) ont ete inclus. Les indications etaient 48 % arthrose post-traumatique, 15 % arthrose sur laxite, 20 % arthropathie inflammatoire, 9 % arthrose primitive, 2 % reprise de prothese, 5 % divers. Soixante et un pour cent ont eu des gestes associes dont 208 allongements Achille, 45 arthrodeses sous-taliennes, neuf osteotomies calcaneennes, 45 ligamentoplasties laterales. Les complications etaient de 53 fractures malleolaires et de 9 % postoperatoires (38 cutanees, sept infectieuses). Au recul, moyen de 37 mois : 87,5 % etaient tres satisfait et satisfait, le score etait de 82,1/100, la mobilite radiographique de 23,2°, le SF 36 global de 66. La radiographie objectivait 98 % d’ancrage stable, 15 % de geodes, 4 % de calcifications. La survie globale cumulee etait de 88 % a 71 mois : 22 patients ont eu une arthrodese (61 % satisfait), dix un changement prothetique (50 % satisfait). Cette serie multi-operateur et multiprothese de 592 patients corrobore les donnees de la litterature. Le suivi prospectif des cohortes operees dans ces centres experts est un imperatif pour fournir des donnees a long terme.