Pontages coronaires par artère thoracique interne : techniques d’anastomoses utilisées

La paroi de l’artere coronaire est exposee a sa face epicardique afin de delimiter la zone ou realiser l’anastomose. Une arteriotomie coronaire longue de 8 a 10 mm est effectuee en zone saine, libre d’atherome (fig. 1). Cette longueur d’anastomose est choisie afin de respecter les lois de la dynamique des fluides qui decrivent l’apparition de turbulences diminuant le debit par « stenose fonctionnelle » au niveau de la convergence de deux flux en cas d’angle superieur 30°. L’extremite distale de l’artere thoracique interne est ouverte a sa face pleurale ou posterieure sur une longueur equivalente et biseautee (fig. 1). L’anastomose est debutee par un premier surjet suspendu de monofil en polypropylene decimal 7.0 ou 8.0, reliant d’abord les talons de l’arteriotomie coronaire et de l’extremite biseautee de l’artere thoracique interne (fig. 2). Six ou sept boucles sont realisees au maximum afin de permettre facilement la tension du surjet a l’aide d’un crochet. L’anastomose est ensuite poursuivie de proche en proche sur chaque face laterale (fig. 3). Enfin, un deuxieme surjet suspendu de monofil en polypropylene decimal 7.0 ou 8.0, relie les pointes de l’arteriotomie coronaire et de l’extremite biseautee de l’artere thoracique interne (fig. 4). Ces deux surjets sont noues lateralement a distance de la pointe une fois les purges de l’artere thoracique interne et de l’artere coronaire faites. Le surjet suspendu au niveau du talon et de la pointe de l’anastomose permet, au fur et a mesure de la realisation du surjet, de toujours controler le trajet de l’aiguille afin de ne pas charger malencontreusement le plancher de l’artere coronaire ou le plafond de l’artere thoracique interne source de stenose anastomotique, meme en cas d’arteres de petit calibre.