Současné léčebné postupy střelných poranění v mírových podmínkách

Uvod: Prace přinasi přehled výskytu střelných poraněni v mirových podminkach v soucasnosti a jejim cilem je zhodnotit zasady jejich osetřovani.Metoda: Hodnotime soubor 104 pacientů se střelným poraněnim s průměrným věkem 38,7 roku (rozsah 18−71) a poměrem muži: ženy 84 (80,8 %): 20 (19,2 %). Hlava byla zasažena 7x (6,7 %), přicemž penetrujici poraněni nastalo pouze jednou (1,0 %). K zasaženi krku doslo 3x (2,9 %). Hrudnik byl poraněn 15x (14,4 %), penetrujici poraněni v teto lokalitě bylo zaznamenano 10x (9,6 %). Z nitrohrudnich organů doslo v 5 připadech k zasaženi plice a 1x srdce. Ke střelnemu poraněni břicha doslo 13x, z toho k penetraci do peritonealni dutiny 7x (6,7 %). Z nitrobřisnich organů byla 5x zasažena střeva, 3x jatra a 1x žlucnik. Celkem 66x (63,5 %) doslo k poraněni koncetin, přicemž 19x bylo spojeno se vznikem fraktury. V 50 připadech (48,1 %) se jednalo o napadeni jinou osobou, 45 pacientů (43,3 %) se poranilo samo neumyslně, u 5 pacientů (4,8 %) se jednalo o suicidalni pokus a 4x (3,8 %) doslo k nahodnemu postřeleni jinou osobou. Použitou střelnou zbrani byla nejcastěji pistole 57x (54,8 %), 20x (19,2 %) vzduchova puska, 10x (9,6 %) puska, 2x (1,9 %) rozbuska a 1x (1,0 %) utocna puska. Ve 14 připadech (13,5 %) se nepodařilo zjistit typ střelne zbraně.Výsledky: Chirurgicke osetřeni bylo indikovano ve vsech připadech, prvnim krokem byl vždy důkladný výplach rany. Jednodobe chirurgicke osetřeni bylo provedeno ve 48 připadech (46,2 %), ostatnich 56 ran (53,8 %) si vyžadalo vicedobe leceni. Konzervativni terapie fraktur vzniklých v souvislosti se střelným poraněnim byla indikovana v 10 připadech (9,6 %). Specializovaných chirurgických výkonů bylo provedeno celkem 30: 7 laparotomii, 5 torakotomii, 5 stabilizaci zlomenin zevnim fixaterem, 4 amputace koncetin, 2 nitrodřeňove osteosyntezy hřebem, 2 stabilizace zlomenin Kirchnerovými draty, 2 cevni rekonstrukce, 1 kraniotomie a 1 sutura periferniho nervu. Komplikace hojeni nebyly caste: infekt v raně byl pozorovan 2x (1,9 %), 1x doslo k dehiscenci rany (1,0 %), 2x (1,9 %) se rozvinula osteomyelitida, 1x (1,0 %) pakloub a 1x (1,0 %) byla diagnostikovana plicni embolie nezpůsobena projektilem, ktera nebyla fatalni.Zavěr: Důsledne debridement, fasciotomii a kompletni drenaž střelneho kanalu indikujeme pouze u hlubokých střelných ran. Chirurgickou revizi dutiny břisni indikujeme u vsech penetrujicich střelných poraněni břicha. Expektacni přistup s chirurgickým osetřenim rany a hospitalizaci je dovolen pouze u jednoznacně nepenetrujicich břisnich poraněni. Komplikace hojeni střelných ran v mirových podminkach nebývaji caste a jsou nejcastěji infekcni.