Prise en charge de lupus chez le sujet âgé : à propos de 10 cas

Introduction Le lupus erythemateux systemique a revelation tardive du sujet âge est rare et peu etudie. L’objectif de notre travail est de preciser les particularites therapeutiques, cliniques et evolutives du LES revele apres l’âge de 50 ans. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective, descriptive, menee dans un service de medecine interne sur une periode de 24 ans (1996–2020) et portant sur les patients atteints de LES (repondant aux criteres d’ACR 1997) et âges de plus de 50 ans au moment de l’apparition du premier symptome du LES. Resultats Dix patientes ont etes incluses parmi une serie totale de 253 cas soit une frequence de 3,9 %. L’âge moyen au moment du diagnostic etait de 57,8 ans (51–64 ans). Les manifestations revelatrices etaient une atteinte renale dans tous les cas a type d’hematurie microscopique dans 3 cas, une insuffisance renale dans 2 cas, un syndrome nephrotique dans un cas, une HTA dans 2 cas. L’atteinte hematologique etait observee chez 8 patientes, il s’agissait d’une leuco-lymphopenie dans 6 cas et d’une thrombopenie dans 4 cas. Les autres signes systemiques etaient : des signes generaux dans 4 cas, des poly arthralgies dans 6 cas, une photosensibilite dans 4 cas et une thrombose veineuse et arterielle dans un cas. Concernant le profil immunologique, les AAN et les anti-DNAn etaient positifs dans tous les cas. Les anticorps anti-Sm etaient positifs dans deux cas et les anti-nucleosomes dans deux cas. Cinq cas de nos patientes ont ete traites par corticotherapie orale a la dose de 1 mg/kg/j et associee au bolus de cyclophosphamide pour des manifestations renales severe dans un seul cas. L’evolution etait favorable dans 7 cas. Une de nos patientes etait decedee par choc septique. Trois malades ont ete perdus de vue. Conclusion Cette etude permet d’insister sur la difficulte diagnostique et therapeutiques du LES du sujet âge etant la forte prevalence des auto-anticorps sur ce terrain et la presentation clinique peu specifique. La prise en charge therapeutique est tout de meme difficile par la frequence des comorbidites et la poly medication.