Problème de l'exposition lors d'examens ionisants chez les enfants souffrant de malformations cardiaques au Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV)

Le nombre d'examens fluoroscopiques pratiques en fluoroscopie est en augmentation constante en cardiologie pediatrique. Ces examens ont un benefice evident pour le diagnostic et la therapie de pathologies cardiaques complexes mais ils sont egalement la cause d'exposition a des hautes doses de radiation. Notre etude propose donc d'analyser cette pratique au Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV) ainsi que d'etablir des niveaux de reference diagnostiques et de rechercher les moyens possibles de diminution de doses. La base de donnees que nous avons analyse provient du service de cardiologie pediatrique du CHUV (Lausanne). Elle contient 873 examens fluoroscopiques pratiques entre le 1er janvier 2003 et le 31 decembre 2011 et se compose des donnees demographiques, du temps de scopie en minutes et du dose area product (DAP) en Gycm 2 pour chaque examen. Les examens sont separes en deux modalites, diagnostique et interventionnel et ont ete pratiques sur l'installation GE jusqu'en juillet 2010 et par la suite sur l'installation Philips. L'analyse s'est faite sur Excel et sur JMP Statistics afin d'etablir la distribution demographique de l'echantillon, les moyennes et percentiles 75. Les examens diagnostiques ont ete etudie par classes d'âge et les examens interventionnels selon une classification d'intervention (Ranking) etablie en collaboration avec le medecin responsable de ces procedures au CHUV. Seuls les groupes d'examens ayant un nombre egal ou superieur a 20 ont ete analyses. Nous avons donc analyse 873 examens, dont 512 diagnostiques et 361 interventionnels. Le temps de scopie moyen pour l'ensemble des examens diagnostiques est de 11.91 minutes et le DAP moyen de 12.04 Gycm2. Concernant les examens interventionnels, les moyennes de temps de scopie et de DAP sont de 17.74 minutes et 9.77 Gycm2 respectivement. En plus des analyses par classes d'âges et par ranking, nous avons etudie les examens selon leurs donnees demographiques ainsi que par pathologie et par installation. L'ensemble des examens diagnostiques connaissent une diminution significative (p<0.0001) de 30% pour le temps de scopie moyen et de 60% pour le DAP moyen en passant de l'installation la plus ancienne, GE, a la plus recente, Philips. Concernant les examens interventionnels, La difference entre les deux installations est encore plus marquee avec un temps de scopie moyen 55 % inferieur ( Gycm2) et un DAP moyen 73 % (p=0.0002) plus faible sur Philips par rapport a GE. Ces differences sont principalement expliquees par l'apport de nouveaux outils sur l'installation Philips, tels que la digitalisation et le traitement de l'image, de la possibilite de changer le nombre d'images par seconde durant un examen ainsi que de l'amelioration de la pratique des examinateurs. Nous avons pu definir des percentiles 75 pour les examens diagnostiques par classes d'âge et par pathologie et pour les examens interventionnels selon le ranking etabli par le Dr Di Bernardo.