Qu’en est-t-il de la réinstillation de chyme en 2020 ?

Introduction et but de l’etude La reinstillation autoregulee du chyme est indiquee si le liquide digestif est abondant (superieur a 1000 mL/24 h), fluide, riche en electrolytes et en nutriments non absorbes et si l’intestin grele d’aval est fonctionnel et mesure plus de 30 cm. Elle retablit artificiellement la continuite digestive interrompue par une resection ou une fistule dans l’attente de l’intervention chirurgicale. Nous accueillons des patients presentant une malabsorption sur syndrome de grele court qui relevent d’une prise en charge en nutrition parenterale, a moins de recourir a une reinstillation du chyme intestinal. A defaut d’enteromate (par depot de bilan du fabriquant), nous proposons une alternative a celui-ci par l’utilisation d’une pompe de nutrition enterale. Materiel et methodes Mise en route d’une reinstillation de chyme chez 5 patients hospitalises pour prise en charge d’un grele court (jejunostomie terminale a moins de 150 cm de l’angle de Treitz), en attente de retablissement de la continuite digestive. Tous les patients etaient sous nutrition parenterale a l’entree. Le chyme est reinstille en circuit direct a partir de la poche de recueil. Bonne evolution de l’etat nutritionnel avec arret des perfusions chez tous les patients. Aucun evenement indesirable observe. Resultats et analyse statistique Problematiques : –apres mise en place de l’appareillage avec une sonde de Foley dans l’orifice distal de la stomie, securisee par un cone, ballonnet gonfle, il est necessaire de realiser une adaptation du circuit de la tubulure en s’aidant de raccords ; – cooperation du patient, sans trouble cognitif ; – une alimentation mixee et/ou liquide est imperative afin d’eviter l’obstruction de la tubulure. En effet, le diametre de cette derniere est reduit ; – necessite d’un debit variable, en fonction du remplissage de la poche de recueil ; – l’alarme de la pompe traduit une obstruction de la ligne par des residus alimentaires ; – afin d’ameliorer la viscosite du chyme, en Y, en amont de la pompe, est instillee de l’eau, ce qui reduit significativement les alarmes correspondantes. Les apports hydriques totaux tiendront compte de cette instillation ; – formation des soignants ; – information du patient et de ses proches de ce montage particulier. Avantages : – sevrage de la parenterale ; – facilite de mobilite ; – cas particulier : reinstillation chez un patient presentant une cardiopathie dilatee extremement severe en attente de greffe cardiaque avec malabsorption sur grele court. La nutrition parenterale est deletere sur ce terrain. Conclusion Il est possible de realiser une reinstillation optimale de chyme a l’aide d’une pompe de nutrition enterale. Certaines modifications doivent etre apportees par les fabricants pour un fonctionnement optimal, notamment un plus gros diametre des tubulures, une adaptation des lignes et du parametrage. Lien de la video : https://studio.youtube.com/video/McvGEoOvG1s/edit .