Marqueurs moléculaires de résistance aux médicaments antipaludiques : Nécessaires mais pas suffisants pour un changement de politique de santé

• La recherche recente a tente d'utiliser les marqueurs moleculaires ou les mutations genetiques associes a la resistance pour affiner la surveillance de l'efficacite therapeutique des medicaments antipaludiques couramment utilises en permettant de detecter rapidement l'apparition de pharmacoresistance. Pour faire reculer le paludisme, les responsables des programmes antipaludiques nationaux preconisent des strategies qui visent l'interruption de la transmission et/ou l'amelioration des moyens therapeutiques. Afin de mettre les marqueurs moleculaires en oeuvre dans les programmes de lutte, il faut prendre en compte deux types de donnees pour assurer que tout changement de politique en matiere de traitement antipalustre est fonde. Il s'agit premierement des donnees socio-economiques et deuxiemement des donnees biomedicales. Jusqu'a present les principaux marqueurs utilises pour mesurer l'efficacite clinique des molecules sont les genes associes soit avec le transport soit avec le metabolisme du produit. En ce qui concerne le paludisme, les genes qui sont les mieux connus sont la Pfcrt et la Pfmdr1 dans le cas des quinolines et la dhfr et la dhps dans le cas des antifolates. Certains auteurs ont suggere l'implication de la PfATPase dans les nouveaux traitements combines a base d'artemisinine (TCA). Pour decider ou non de changer de medicament anti-palustre, les responsables des programmes de lutte doivent prendre en compte plusieurs facteurs: l'efficacite, la transmissibilite, la dynamique de la maladie, la securite, l'epidemie, la tolerance et l'observance. Les marqueurs moleculaires fournissent des informations utiles concernant tous ces facteurs sauf la securite, la tolerance et l'observance. Cependant il est toujours necessaire de valider ces marqueurs par des etudes in vitro et dans des milieux ecologiques differents et de montrer qu'ils sont stables dans le temps ou associes a des situations dans lesquelles l'efficacite clinique des medicaments se modifie. Outre les donnees fournies par ces outils, le pouvoir public doit assurer des campagnes de sensibilisation afin d'informer la population et le personnel soignant et entreprendre des actions de lutte contre la vente illicite des antipaludiques. Ainsi les pouvoir publics devront toujours engager les ressources necessaires pour determiner le bon moment pour changer de politique therapeutique surtout au niveau du district et dans les zones rurales ou des programmes efficaces et economiques sont les plus necessaires.