Vozmozhnosti medikamentozno-lazernoy terapii v korrektsii gemodinamicheskikh narusheniy u bol'nykh pozhilogo i starcheskogo vozrasta s kardial'noy komorbidnost'yu

Цель. Изучить состояние центральной гемодинамики у больных пожилого и старческого возраста с сочетанной кардиальной патологией (артериальная гипертензия - АГ + хроническая сердечная недостаточность - ХСН + ишемическая болезнь сердца - ИБС) и ее изменения при использовании в комплексе лечения низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ).Материал и методы. Обследованы 180 больных АГ+ХСН+ИБС в возрасте от 60 до 89 лет (77,8±0,6 года), из них 37 женщин. В структуре ИБС преобладала стабильная стенокардия напряжения со средним функциональным классом (ФК) 2,6±0,4, 32 больных имели в анамнезе инфаркт миокарда. Все больные имели ХСН, средний ФК 2,5±0,3. АГ 1-й степени диагностирована у 23% пациентов, 2-й - у 59%, 3-й - у 3%. Нормальный уровень артериального давления (АД) при поступлении в стационар (на медикаментозной коррекции) отмечен у 15% пациентов. Больные были рандомизированы в группы: основная - 125 пациентов, получавших в комплексной терапии НИЛИ по внутривенной, накожной или комбинированной методике, группа сравнения - 55 больных, получавших только фармакопрепараты. Все больные получали сопоставимую фармакотерапию согласно национальным рекомендациям. В начале и конце курса стационарного лечения с интервалом 20 дней проводилась эходопплеркардиография на аппарате Vivid-7 (США). Результаты. У исследуемых больных отмечена умеренная тахикардия, средний уровень АД соответствовал АГ 1-й степени. У 85% больных отмечена дилатация левого предсердия (ЛП), у 65% - дилатация левого желудочка (ЛЖ), у 78% - гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ). Концентрическая ГЛЖ выявлена у 35%, эксцентрическая ГЛЖ - у 43%, эксцентрическое ремоделирование ЛЖ - у 22%. У 82% больных систолическая функция ЛЖ была сохранена. Диастолическая дисфункция (ДД) ЛЖ отмечена у 80% больных, из них псевдонормальный тип - у 72%, тип замедленной релаксации - у 20% и рестриктивный - у 8%. К концу лечения у всех больных произошло снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического и диастолического АД ( p <0,05). Гипотензивный эффект в группах исследования был сопоставим. ЧСС в основной группе в конце лечения была ниже, чем в группе сравнения. Значимое уменьшение размеров ЛП и ЛЖ произошло только у больных основной группы, преимущественно при внутривенной и комбинированной лазеротерапии. У больных, получавших НИЛИ, к концу лечения наметилась тенденция к снижению индекса массы миокарда ЛЖ ( p= 0,07). У всех больных возросла фракция выброса ЛЖ ( p <0,05), в большей степени в основной группе. Улучшение показателей диастолической функции желудочков к концу лечения произошло только у больных основной группы.Заключение. У больных АГ+ХСН+ИБС пожилого и старческого возраста выявляется дилатация левых отделов сердца, ГЛЖ, ДД желудочков при сохраненной систолической функции. В структуре ДД преобладает псевдонормальный тип. Включение НИЛИ, в особенности внутривенного, в комплекс лечения больных пожилого и старческого возраста АГ+ХСН+ИБС оказывает более выраженное благоприятное влияние на геометрические и функциональные показатели сердца по сравнению с фармакотерапией.