Vplyv ageizmu na správnosť indikácie antikoagulancií u seniorov s fibriláciou predsiení v práci kardiologickej ambulancie medzi rokmi 2012 a 2017

Uvod: Moderna medicina sa hrdi schopnosťou predlžiť život cloveka. Nasa populacia starne, rastie podielu chorých seniorov v spolocnosti. Kult mladosti a krasy v spolocnosti vsak sposobuje stratu autority staroby, vznik negativneho postoja k starobe až jej diskriminacii - k vzniku tzv. ageizmu. Jednou z foriem ageizmu je aj upieranie adekvatnej zdravotnej starostlivosti pacientovi pre starobu. Fibrilacia predsieni (FP) typickou arytmiou staroby a rizikovým faktorom tromboembolizmu. Riziko redukuju antikoagulancia, ktore sucasne zvysuju riziko krvacavosti. Ich indikacia a preskripcia može byť dobrým modelom na posudenie vplyvu ageizmu na spravnosť manažmentu seniorov s FP. Cieľ: Cieľom tejto prace bolo porovnať preskripciu antikoagulancii, zhodnotiť kvalitu ich preskripcie, a podiel vplyvu ageizmu na spravnosť indikovania antikoagulancii u seniorov ≥ 65 rokov s FP liecených na kardiologickej ambulancii v Kosiciach v rokoch 2012 a 2017. Výsledky: V roku 2012 bolo na vysetrených 2 850 pacientov, z nich 213 (8 %) malo diagnozu FP. V roku 2017 bolo vysetrených 4 389 chorých, z nich 350 s FP (9 %). Median veku v oboch suboroch bol 76 rokov. Zistili sme výrazne rozdiely v antitrombotickej liecbe medzi oboma sledovanými rokmi. Warfarin bol aplikovaný u 102 (47 %) vs 110 (31 %), NOAKy u 25 (12 %) vs 189 (54 %), ASA alebo klopidogrel u 68 (32 %) vs 41 (12 %) pacientov s FP. Žiadne antitrombotikum nebolo podane u 20 (10 %) vs 10 (3 %) pacientov. V roku 2012 až 39 % nebolo liecených v sulade s doporuceniami, kým v roku to bolo 14 %, co potvrdzuje vzostup adherencie k doporuceniam odborných spolocnosti. Statisticky sme hodnotili, ktorý faktor vedie lekara k ageizmu, a nepodaniu adekvatneho antikoagulans. Hodnotili sme vek, krehkosť, anamnezu prekonanej poražky, mierneho krvacania, a hodnoty CHADS2 a HASBLED. Logistickou regresnou analýzou sa podarilo dokazať, že v roku 2012 faktormi, ktore boli spojene s nepodanim adekvatnej terapie bol ageizmus, vysoký vek a zname mierne krvacania v anamneze choreho (p = 0,05, p = 0,003). V roku 2017 to bol ageizmus a vysoke HASBLED skore. Ine faktory sa s non‑adeherenciou k doporuceniam nespajali. Pacienti lieceni spravne mali v nasom subore významne nižsiu celkovu mortalitu vs pacienti, u ktorých vplyvom ageizmu nebola liecba antikoagulanciami spravna. Zaver: Ageizmus je jednou z doležitých pricin nespravnej terapie seniorov s FP v podmienkach rajonnej kardiologickej ambulancie, no tento negativny vplyv sa ostatných rokoch výrazne zredukoval. Spravna liecba, ktora je v sulade s Doporuceniami odborných kardiologických spolocnosti, je spojena s lepsou prognozou chorých, poklesom ich celkovej mortality.