Cáncer de mama: estadiaje molecular del ganglio centinela

El tratamiento quirurgico del cancer de mama ha incluido tradicionalmente la diseccion axilar para la deteccion de metastasis axilares, ya que este es el factor predictivo mas importante de que disponemos. Sin embargo, existe otra forma de obtener lo s mismos resultados sin anadir a la paciente la morbillidad que ocasiona la diseccion axilar completa: se trata de la biopsia del ganglio centinela, tecnica que ha revolucionado el tratamiento del cancer de mama en la ultima decada 1. La tecnica del ganglio centinela en el carcinoma de mama estadios I y II, es ya una tecnica instaurada: solo en el caso de que el ganglio centinela resulte positivo para tumor, se realiza la diseccion axilar, lo que reduce las linfadenectomias a un 30 aproximadam ente en estos estadios2. La principal tarea para el anatomopatologo es investigar posibles metastasis en el ganglio centinela. Esta investigacion debe ser realizada mas exhaustivamente, si cabe, de lo habitual, puesto que un falso negativo puede ha cer que se omita la diseccion axilar y por lo tanto no lograr un buen control locorregional, objetivo primordial de la cirugia. Hasta hace algun tiempo, el estudio de todos los ganglios disecados comprendia 2 o 3 secciones de cada ganglio, que se tenian con Hematoxilina-Eosina siendo muy dificil realizar estudios exhaustivos de todos ellos, o dirigir el esfuerzo diagnostico a uno o dos ganglios especificos3. Hoy en dia esto es posible localizando el ganglio centinela, primer ganglio de drena je de la mama en una paciente especifica en un momento dado, con una maxima fiabilidad y minima morbilidad. Para estudiar el ganglio centinela, ademas, se pueden emplear varios metodos: A) Morfologicos: 1. Histologia clasica (H/E). 2. Inmunohistoq uimica. 3. Analisis de secciones seriadas multiples congeladas 4. Citologias B) No morfologicos: 1. Citometria de flujo 2. Analisis molecular El estudio del ganglio centinela utilizando inmunohistoquimica constituye un indudable avance en el diagnos tico de metastasis axilares, que incrementa el porcentaje (hasta en un 10-20 ) de deteccion frente al estudio rutinario con hematoxilina-eosina. Su estudio ha desembocado en la nueva clasificacion de tumores TNM en que se incluye la categoria iqm in dicando que la metastasis hallada lo ha sido por metodos de inmunohistoquimica.4 El estudio del ganglio centinela utilizando analisis molecular: Se trata de una tecnica de elevada sensibilidad (incremento de un 84 a un 93 ), fiabilidad (incremento