Vyšší dávky diuretik korelují se závažností srdečního selhání a s renální dysfunkcí a nesnižují mortalitu ani počty rehospitalizací pro akutní dekompenzaci srdečního selhání; údaje z registru AHEAD

Kontext: Diuretika jsou doporucena ke kontrole symptomů kongesce a retence tekutin u pacientů se srdecnim selhanim, ale jejich vliv doposud nebyl zkouman v randomizovaných klinických studiich. Existuji konfliktni data o možnem pozitivnim a negativnim ucinku v zavislosti na davce klickoveho diuretika. Cilem nasi analýzy je vyhodnotit, zda by relativně male zvýseni davky furosemidu mohlo snižit výskyt rehospitalizaci pro akutni dekompenzaci a/nebo celkovou mortalitu.Metody a výsledky: Celkem jsme vyhodnotili 1 119 pacientů přijatých pro akutni dekompenzaci srdecniho selhani, kteři byli propustěni do domaciho osetřovani ve stabilizovanem stavu. Vsichni přeživsi pacienti byli sledovani po dobu nejmeně dvou let. Primarnim cilovým ukazatelem byla kombinace opakovane hospitalizace pro akutni srdecni selhani a celkove mortality. Primarni analýza prokazala významne rozdily v charakteristikach a prognoze mezi pacienty, kteři nemuseli uživat žadna klickova diuretika, a těmi, jimž bylo nutno podavat furosemid v davce > 125 mg. Srovnali jsme proto skupinu pacientů uživajicich furosemid v nizkých davkach (10-40 mg) se skupinou uživajicich pouze vysoke davky furosemidu (41-125 mg). Vyssi davka diuretika korelovala se zavažnosti onemocněni (nižsi systolický krevni tlak, NYHA III, nižsi ejekcni frakce leve komory, vyssi hodnoty kreatininu). Dlouhodobě byly mortalita a pocty opakovaných hospitalizaci nižsi ve skupině s nižsimi davkami diuretik (p = 0,037, resp. p = 0,036), avsak po adjustaci parovanim podle propensity skore (propensity score matching) byla incidence primarniho ciloveho ukazatele v obou skupinach srovnatelna.Zavěr: Davka klickoveho diuretika doporucena pacientům s akutnim srdecnim selhanim při jejich propustěni z nemocnice koreluje se zavažnosti srdecniho selhani. Vyssi davka furosemidu (41-125 mg) ve srovnani s nižsi davkou (10-40 mg) ma po adjustaci obou skupin pacientů pomoci propensity skore neutralni vliv na výskyt kombinovaneho ciloveho ukazatele mortality a/nebo rehospitalizaci pro akutni dekompenzaci srdecniho selhani. V žadnem připadě tato relativně vyssi davka neměla pozitivni ucinky na sniženi rizika rehospitalizaci/mortality.