Place des insulines modernes dans l'insulinothérapie utilisation des insulines modernes prémélangées dans le diabète de type 2

Les insulines humaines premelangees ont aujourd'hui demontre toutes leurs limites : elles parviennent difficilement a controler les glycemies postprandiales, leur pharmacocinetique est loin d'etre physiologique, elles doivent etre administrees 30 minutes avant les repas, l'adaptation des doses est egalement limitee pour cause d'hypoglycemie. Si un schema d'insuline humaine premelangee doit etre adapte, il faut souvent recourir a des melanges differents, ce qui complique le schema therapeutique avec un minimum de 2, voire 3 stylos injecteurs differents. Avec les insulines modernes, nous disposons aujourd'hui de moyens, permettant d'ameliorer le controle du diabete et de se rapprocher de l'objectif d'une HbA 1c inferieure ou egale a 7%, sans risque accru d'hypoglycemie. Avec la grande variete d'insulines modernes desormais disponibles et notre experience clinique grandissante avec ces nouvelles insulines, le recours aux insulines modernes doit des lors etre plus systematiquement envisage, en alternative aux schemas classiques recourant a l'insuline humaine. L'interet des insulines modernes premelangees est qu'elles permettent de controler a la fois la glycemie postprandiale et la glycemie a jeun, dans un schema simple. Le passage immediat vers un schema en 2 injections par jour des patients insulino-naifs presentant une HbA 1c plus elevee ou des patients montrant deja des complications, peut egalement etre une option, comme recommande par l'IDF. Si le taux d'HbA 1c reste superieur a 7%, on ajoute une troisieme injection, titree en fonction de la glycemie relevee 2 heures apres le repas de midi. L'efficacite du traitement, sa simplicite, sa facilite de mise en oeuvre et son acceptation par le patient font actuellement de BIAsp 30 un premier choix dans l'insulinotherapie du patient diabetique de type 2.