Innocuité des ostéotomies malléolaires dans la chirurgie des lésions ostéochondrales du talus

Resume Introduction Le talus est un os central de l’arriere-pied dont l’acces chirurgical est difficile. La realisation d’une osteotomie malleolaire mediale ou laterale, dans la prise en charge d’une lesion osteochondrale du dome du talus (LODT), est un geste redoute par les chirurgiens et leurs patients. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les complications inherentes aux osteotomies malleolaires dans le cadre du traitement des LODT. Hypothese L’utilisation d’un protocole standardise concernant la realisation technique et l’osteosynthese des osteotomies malleolaires aboutit a moins de complications postoperatoires qu’un protocole non standardise. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude comparative comportant une serie prospective multicentrique non randomisee avec un protocole standardise concernant la realisation de l’osteotomie malleolaire et une serie retrospective multicentrique sans protocole standardise. Ont ete inclus tous les patients âges de 16 a 65 ans presentant une LODT symptomatique et resistante au traitement medical bien conduit depuis plus de six mois pour lesquelles une chirurgie etait envisagee. Le suivi minimum etait de 1 an pour l’etude prospective et 5 ans pour l’etude retrospective afin de pouvoir inclure les patients. Au total, 86 et 97 patients ont ete respectivement inclus dans l’etude prospective et retrospective. Sur ces 183 patients, 86 patients (33 patients en prospectif et 53 en retrospectif) ont eu une osteotomie malleolaire mediale ou laterale dans le cadre de la chirurgie de leur LODT. Les complications specifiques aux gestes d’osteotomies a type de desunion cicatricielle, infection du site operatoire, pseudarthrose, cal vicieux articulaire, lesions neurologiques ou reprise chirurgicale ont ete recherches. Resultats Aucune complication specifique liee a l’osteotomie malleolaire n’a ete retrouvee. Aucune reprise chirurgicale liee directement au geste d’osteotomie n’a ete rapportee. Il n’a pas ete mis en evidence de difference significative entre nos deux series. Discussion Il n’a pas ete mis en evidence de morbidite liee specifiquement a l’osteotomie malleolaire mediale ou laterale. Sous reserve d’une realisation technique rigoureuse, un protocole standardise ne permet pas d’ameliorer les resultats apres osteotomie malleolaire. La crainte liee a ce geste d’osteotomie malleolaire semble infondee. Niveau de preuve IV.