L’équilibre global du rachis, un contributeur indépendant du risque de chute et de la diminution des performances physiques chez le sujet âgé : étude de cohorte SAFE

Introduction Les chutes sont extremement frequentes chez le sujet âge et associees a la survenue de nombreux evenements defavorables, y inclus la fracture. L’avancee en âge s’accompagne d’une degenerescence progressive du rachis, resultant typiquement en une deterioration de l’equilibre global, avec la mise en jeu de mecanismes de compensation. Le role de l’equilibre global -sagittal et frontal- du rachis dans le risque de chute n’a jamais ete elucide dans la population generale âgee. De meme, sa contribution dans la deterioration des performances physiques (i.e., facteurs majeurs de risque de chute) reste a etre clarifiee. L’objectif principal de cette etude etait de determiner l’association entre l’equilibre global du rachis, les performances physiques et les chutes chez des sujets âges vivant dans la communaute. Patients et methodes L’etude SAFE est une cohorte prospective, observationnelle, longitudinale conduite aupres de sujets âges vivant dans la communaute et sans antecedent de chirurgie rachidienne instrumentee, actuellement en cours a Geneve (Suisse). La batterie d’evaluation administree inclut notamment : radiographies du squelette entier en position debout a partir du systeme EOS®, absorptiometrie biphotonique a rayons X (Hologic®), examen clinique, historique de chute dans les 12 derniers mois et evaluation de la fonction physique (e.g., test « Short Physical Performance Battery » (SPPB)). Les parametres spino-pelviens mesures incluent notamment, parmi d’autres, l’angle spino-sacre (SSA) et la distance C7-CSL pour l’equilibre global sagittal et frontal, respectivement. Resultats 50 sujets (âge moyen, 74 ans ; 76 % femmes) ont ete inclus dans cette analyse transversale preliminaire. Parmi eux, 18 (36 %) avaient chute au moins une fois durant les 12 derniers mois, 19 (38 %) presentaient un antecedent de fracture a basse energie, 15 (30 %) etaient osteoporotiques, 6 (12 %) etaient sarcopeniques et 12 (24 %) avaient un score SPPB ≤ 9. L’equilibre global sagittal du rachis etait associe de maniere independante aux performances physiques, apres ajustement pour l’âge, le sexe, les comorbidites et les fractures vertebrales (coefficient de regression ajuste SPPB/SSA = 0,09, IC 95 % [0,03, 0,16] ; p = 0,007), tout comme plusieurs mesures sagittales pelviennes ou de la courbure lombaire. Par ailleurs, les sujets non equilibres ou equilibres grâce a des compensations presentaient plus de chutes en comparaison aux sujets equilibres sans compensation (incidence rate ratio = 1,46, IC 95 % [0,13, 2,79 ; p = 0,031]). L’equilibre global frontal du rachis etait associe avec le risque de chute, apres ajustement pour l’âge, le sexe, les comorbidites, les fractures vertebrales et le score SPPB (odds ratio C7-CSL/chute = 2,28, IC 95 % [1,06, 4,92] ; AUC = 0,79, IC 95 % [0,65, 0,92]). Conclusion Ces resultats suggerent que l’equilibre global du rachis est un contributeur independant du risque de chute et de la diminution des performances physiques chez le sujet âge. Les futures analyses longitudinales de cette cohorte devraient permettre de reveler le role des mecanismes de compensation et clarifier dans quelle mesure l’equilibre global du rachis est associe aux chutes et fractures incidentes.