Relevancia clínica del ecocardiograma transesofágico en pacientes con ataque cerebrovascular isquémico: Estudio observacional, analítico

Antecedentes: la busqueda de cardioaortoembolia es prioritaria en pacientes con ataque cerebrovascular isquemico (ACVi). El ecocardiograma transesofagico (ETE) tiene mayor sensibilidad que el transtoracico (ETT) para detectar fuentes de cardioaortoembolia. Sin embargo, su indicacion y relevancia no estan totalmente definidas en la valoracion inicial de estos pacientes. Objetivo: explorar la relevancia clinica de la realizacion sistematica de ETE en pacientes con ACVi. Metodo: estudio de corte transversal en el que 100 pacientes consecutivos con diagnostico de ACVi, que otorgaron consentimiento, fueron incluidos prospectivamente entre febrero de 2012 y marzo de 2014. Dos cardiologos independientes, ciegos entre si, realizaron ETT y ETE durante el ingreso hospitalario de cada paciente. Otro cardiologo, segun la historia clinica, electrocardiograma (ECG) y ETT definio riesgo de embolia y tratamiento siguiendo pautas habituales. Segun el resultado del ETE, se respondio: ?Cambio la estimacion de riesgo embolico? ?Cambio la indicacion terapeutica? Se considero clinicamente relevante un numero de ETE necesario (NEN) £ 10 y £ 15 por cada respuesta afirmativa, respectivamente. Secundariamente se estudio la capacidad diagnostica del ETT versus ETE para cardioaortoembolia. Resultado: cincuenta hombres (50%); edad 64 ± 12 anos, 18 con fibrilacion auricular y 94 con infarto cerebral. NEN para cambiar una estimacion de riesgo 2,85, IC 95% (2,3-3,9) y para cambiar un tratamiento 10, IC 95% (6,3-24,3). El ETT mostro una sensibilidad para fuente de cardioaortoembolia de 43,9% (IC 95% 31,0-56,7) y una especificidad de 81,4% (IC 95% 69,8-93,0) comparado con ETE tomado como gold standard. Conclusion: el ETE aporta informacion relevante para estimacion de riesgo embolico y definicion terapeutica en pacientes con ACVi, esto ultimo sin significacion estadistica. Background: search of cardiac and aortic source of emboli is crucial in managing acute cerebrovascular diseases (ACVD). Systematic use of transesophageal echocardiography (TEE) has not yet been defined, even though TEE is much more sensitive than transthoracic echocardiography (TTE). Purpose: to explore clinical relevance of systematic use of TEE in ACVD. Method: consecutive patients diagnosed with a new ischemic stroke or transient ischemic attack (TIA), have been assessed in-hospital between 2/2012 and 3/2014. Two independent cardiologists blinded to each other performed TTE and TEE. Another cardiologist, considering clinical history and TTE, determined embolic risk and established treatment according to clinical guidelines. Considering TEE result, these questions were answered: ?Did TEE result change risk assessment? ?Did TEE result change treatment indication (new drug indication, new goal for an old one or new intervention)?. It was considered as clinically relevant a needed number of TEE (NNT) £10 for risk assessment and £ 15 for treatment under each affirmative answer. Results: one hundred patients (50 men, age 64±12 years) were recruited; 18 patients with atrial fibrillation; 94 patients with stroke. NNT: 2,85 IC 95%(2,3- 3,9), to change one assessment and 10 IC 95%(6,3-24,3) to change one treatment. Diagnostic value of TTE vs TEE (as gold standard) was: TTE sensibility 43,9% (31,0-56,7) and specificity 81,4% (69,8-93,0). Conclusions: TEE gives clinically relevant information to change risk embolic assessment in TIA/stroke patients, but this information was not statistical significant in order to define treatment changes.