Facteurs pronostiques d’arthrose post-traumatique du coude après traitement chirurgical des triades terribles et impact fonctionnel

Resume Introduction Les triades terribles du coude (TTC) requierent un traitement chirurgical dans la quasi-totalite de cas, au risque d’evoluer vers une instabilite chronique, synonyme d’evolution arthrosique quasi certaine. Apres une prise en charge chirurgicale appropriee, l’evolution vers l’arthrose est peu documentee dans la litterature, de meme que les facteurs favorisants. Aussi, nous avons mene une etude retrospective afin : (1) de quantifier la prevalence de l’arthrose post-traumatique du coude apres traitement chirurgical des triades du coude, (2) d’evaluer le retentissement fonctionnel et (3) d’identifier des facteurs pronostiques. Hypothese La prevalence de l’arthrose est elevee apres traitement chirurgical des TTC, avec un impact fonctionnel negatif sur les resultats cliniques. Materiels et methode Etude retrospective monocentrique, incluant 53 patients d’âge moyen 50 ± 17,8 (21–84) ans, operes d’une TTC en aigu au sein de notre unite. Tous les patients ont eu un examen clinique (amplitudes articulaires et Mayo Elbow Performance Index – MEPI) et radiographique au recul minimum d’un an. L’arthrose au dernier recul etait evaluee sur des radiographies du coude, au niveau des compartiments humero-ulnaire et condylo-radial, selon la classification de Broberg et Morrey. Le retentissement fonctionnel (amplitudes articulaires et MEPI) et l’influence de facteurs favorisants potentiels etaient recherches (test de Student ou ANOVA et Chi2 ou Fisher). Resultats La prevalence de l’arthrose (stades 2 ou 3 selon Broberg et Morrey) etait de 45,3 % (24/53) pour le compartiment humero-ulnaire et 50 % (25/50) pour le compartiment condylo-radial. La presence d’arthrose humero-ulnaire avait une influence negative sur le MEPI (76,3 points en presence d’arthrose et 88,4 points en l’absence d’arthrose [p = 0,003]), l’arc d’amplitude en flexion-extension (respectivement 102,3° et 115,2° [p = 0,043]) et en prono-supination (respectivement 138,8° et 159,3° [p = 0,006]). La presence d’arthrose condylo-radiale n’avait pas d’influence statistique sur le MEPI (respectivement 81,4 points et 84,4 points [p = 0,47]), l’arc d’amplitude en flexion-extension (respectivement 104,8° et 113° [p = 0,23]) et en prono-supination (respectivement 141,8° et 156,4° [p = 0,2]). La presence d’arthrose humero-ulnaire au dernier recul etait associee a la presence d’une luxation ou subluxation sur les radiographies postoperatoires immediates de profil (respectivement 45,8 % et 10,3 % [p = 0,004]) ou sur les radiographies au dernier recul (respectivement 20,8 % et 3,4 % [p = 0,047]) et a la survenue d’une complication postoperatoire (respectivement 54,2 % et 27,6 % [p = 0,049]). La presence d’arthrose condylo-radiale au dernier recul etait associee a l’utilisation d’une prothese de tete radiale plutot qu’une osteosynthese (respectivement 92 % et 48 % [p = 0,0007]) et au positionnement trop haut de la PTR (respectivement 47,8 % et 0 % [p = 0,023]). Conclusion La prevalence de l’arthrose post-traumatique apres traitement chirurgical des TTC etait elevee (respectivement 45,3 % pour le compartiment humero-ulnaire et 50 % pour le compartiment condylo-radial) avec un retentissement clinique lorsque le compartiment humero-ulnaire etait atteint. Niveau de preuve IV ; Etude de cohorte sans groupe controle. IV.