Quelle taxonomie des maladies inflammatoires en rhumatologie ? - Le concept de psoutte

La pratique clinique de la medecine necessite la reconnaissance de la maladie dont souffre le patient par le medecin. Pour cela, celui-ci rationnalise les signes permettant d’isoler une entite realiste et de la classer dans la nosologie de reference. Contrairement a d’autres pratiques, le modele biomedical utilise la methodologie scientifique du recensement, dans une logique de classification pour definir les maladies. Du fait de son processus de simplification, ce modele neglige les cas de transition ou les cas complexes. En rhumatologie, ce raisonnement classifiant est mis a l’epreuve par le manque d’objectivite et de specificite des elements sur lesquels s’appuie le clinicien pour construire le diagnostic, mais aussi par la complexite des mecanismes physiopathologiques des maladies rhumatismales. Ces maladies peuvent en effet se confondre ou s’intriquer, pour aboutir alors a la description de nouvelles entites non envisagees dans les classifications. Nous presentons dans cette revue les difficultes rencontrees au cours de l’exercice de la medecine dans ces contextes, et comment, a partir d’un cas concret, vecu, celles-ci peuvent donner naissance a la proposition d’un nouveau taxon1 .